问题导向的专题改进在医院住院药房临时医嘱调配效率管理中的应用

问题导向的专题改进在医院住院药房临时医嘱调配效率管理中的应用

谭丽霞

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院药剂科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究问题导向的专题改进在医院住院药房临时医嘱调配效率管理中的应用。方法医院从2022年7月开始对住院药房临时医嘱及时送达状况实施问题导向的专题改进，比较实施前的3个月(2022年4—6月)和问题导向的专题改进实施后(2022年7—9月)的临时医嘱执行状况。比较实施前后临时医嘱开具比例、药师调配时间、配送时间和临时医嘱执行时间、护士对临时医嘱配送速度满意度。结果 实施后，临时医嘱开具比例低于实施前，药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间均短于实施前（P均<0.05）；护士对临时医嘱配送速度满意度显著高于实施前（P<0.05）。结论将问题导向的专题改进应用于医院住院药房临时医嘱的配送管理中，可显著提高临时医嘱的调配和送达率，提升护士的满意度。

【关键词】问题导向；专题改进；住院药房；临时医嘱；调配效率

住院药房承担全院患者的药品供应，其服务方式及管理水平直接影响医院的经济效益及社会效益[1]。我院住院药房任务范围涉及审查医嘱、内服药品的单剂量分包、非口服药物的调配、麻醉药品和精神药品处方调配、出院带药处方调配，并负责管理病区内备药还有正确用药科普[2]。临时医嘱是医师根据患者病情变化及病情需要，对长期医嘱的补充和修改，新入院患者的首次用药以及手术患者的术后医嘱也是以临时医嘱的形式开具[3]。临时医嘱在接收后要尽快完成医嘱审核、汇总调配、药师核对、分包、物流人员配送、临床科室接收、医嘱执行等众多环节的工作，对药物的需求很迫切，每个环节的大意都可能降低患者用药的有效性，容易造成医疗纠纷[4]。故提高临时医嘱的调配效率有重要意义。本研究将问题导向的专题改进应用于医院住院药房临时医嘱的配送管理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集我院住院药房问题导向的专题改进实施前(2022年4—6月)和问题导向的专题改进实施后(2022年7—9月)的临时医嘱，统计调配的医嘱数量和各项工作时间，具体包括每月医嘱总条数、临时医嘱条数、药师调配时间、配送时间及临时医嘱执行时间。

1.2方法 实施前住院药房实施常规管理，病房医师发出临时医嘱，由医院的HIS系统传递信息，再由住院药房的精配管理系统对医嘱进行用药适宜性审核，审核不合格的退回开单科室，通知医师更改医嘱信息，审核合格的处方打印标签，由1名调配人员调配后，由1名药师核对后贴标签，再按科室分装打包，物流人员再按分好的科室配送至各个病区，交由病区护士。实施后给予问题导向的专题改进，具体如下：（1）对标找差，明确症结。对我院住院药房临时医嘱执行情况进行分析，发现临时医嘱送达率低的原因主要有以下几点：①紧急药品的种类多、需求量大、临时医嘱条目数多；②医护人员缺乏临时医嘱的专业知识，医嘱开具不规范，药师缺乏识别临时医嘱知识培训；③住院药房排班不合理，没有针对高峰期进行弹性排班，造成药物的调配速率缓慢；④信息系统运行不稳定，术中带药配送标签指向不明，无法及时配送；⑤物流人员不足、流动性大、人工配送效率低、高峰时段运输通道拥挤、等待电梯时间长为主要原因（2）统筹并举，推行住院药房临时医嘱调配效率改进。①减少临时医嘱的处方条目数，保证配送的时效。加强与医务部、护理部协商，建议临床科室正确使用智能药柜，并配备标准的备用药箱；药师进行临时医嘱分析，提供临床科室备药依据，鼓励临床科室备用常用的需要紧急配送的部分药品，做到医务部—药剂科—护理部三科联动以减少临时医嘱的开具比例。②将紧急药品目录，融入到临时医嘱开具制度中，并对医护人员进行培训，制定全院临时医嘱开具规则，对临时医嘱进行规范化管理；增加药师识别临时医嘱培训，增加高警讯目录学习，优化临时医嘱调配流程，限定临时医嘱确认时段，缩短调配时间。③优化人员配置。高峰期时间应当由充足的人员进行临时医嘱的调配，适当进行弹性化排班。④通过信息科更改紧急手术申请单流程，从而能够过滤出紧急术中带药，优化紧急术中带药的发药流程，及时配送紧急术中带药。⑤监测物流人员的配送时间，建立物流配送工人的岗位责任制，并制定考核及奖惩制度。招聘足够的物流人员，设立专人配送，特别是中午用餐高峰期，尽快培训新的物流人员，加快适应岗位，提高临时医嘱先配送原则

1.3观察指标 比较实施前后住院药房临时医嘱开具比例、药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间及护士对临时医嘱配送满意度。其中护士对临时医嘱配送满意度采用问卷调查的方式进行测评，满分100分，得分越高满意度越高。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临时医嘱开具比例和各项工作时间的比较  实施后临时医嘱开具比例显著低于实施前（P<0.05）。详见表1。

表1两组临时医嘱开具比例比较[n(%)]

2.2两组临时医嘱各项工作时间的比较  实施后临时医嘱药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间均显著短于实施前（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组临时医嘱各项工作时间的比较（x±s，min）

2.3护士对临时医嘱配送满意度的比较实施后护士对临时医嘱配送满意度得分显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 护士对临时医嘱配送满意度评分的比较（x±s，分）

3讨论

住院药房同时负责多个临床科室的住院患者，需要与多个临床科室进行一对多的工作对接，因此住院药房调剂工作具有工作量大、药品种类多、业务流程繁杂和容易出现差错等特点[5]。临时医嘱是根据患者病情变化及时对长期医嘱的补充和修正，存在变化大、用量不定、急需等性质[6]。提高临时医嘱调配效率不仅关乎患者的生命安危，更关乎医院的整体形象。本研究将问题导向的专题改进应用于医院住院药房临时医嘱的配送管理中，结果表明，实施后，临时医嘱开具比例低于实施前，药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间均短于实施前（P均<0.05）；护士对临时医嘱配送速度满意度显著高于实施前（P<0.05）。

综上所述，将问题导向的专题改进应用于医院住院药房临时医嘱的配送管理中，可显著提高临时医嘱的调配和送达率，提升护士的满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]黄瑞赠. 药学服务之住院药房药品配送管理分析[J]. 海峡药学, 2019, 31 (09): 285-287.

[2]王玮,沈国荣,王永,等.我院智慧中心药房管理模式的建设与应用[J].中国药房,2020,31(23):2909-2913.

[3]王春梅,卡斯木·卡哈尔,李娜,等.我院PIVAS对成品输液配送及时性的改进管理[J].中国药房,28(31):4419-4423.

[4]刘晓英,乔伟立,苏治国,等.精益管理提高PIVAS临时医嘱调配速率的效果[J].护理学杂志,2021,36(3):80- 82.DOI:10.3870/j.issn.1001- 4152.2021.03.080.

[5]王晓燕,李莎,卢旺,等.住院药房药品调剂管理系统的开发与应用[J].中国药业,2020,29(2):46-48.

[6]杨进彬.全医嘱下静脉用药调配中心临时医嘱运行模式探讨[J].药学研究，2016,35(9):548-549.