中药与针灸治疗鼻渊头痛（慢性鼻窦炎性头痛）的研究进展

中药与针灸治疗鼻渊头痛（慢性鼻窦炎性头痛）的研究进展

陆施羽1  廖昊森1  张 丽2 林亚明2通讯作者

1.云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明650011

2.云南中医药大学第一附属医院脑病科，云南 昆明650011

摘 要 鼻渊头痛即慢性鼻窦炎性头痛，其发病率较高，且易反复发作，给患者带来巨大的痛苦，通过中药复方、中成药、鼻部给药与针灸等方法治疗，有效率在85.44％-99.17％之间，可明显改善患者头痛症状，治疗方法选取上可因人制宜。现将近20年来中医药治疗鼻渊头痛的临床研究进行综述。

关键词　鼻渊头痛；慢性鼻窦炎性头痛；中医药治疗；

Research progress of traditional Chinese medicine and acupuncture in the treatment of nasal deep headache (chronic sinusitis headache)

LU Shiyu1,LIAO Haosen1,ZHANG Li2, LIN Yaming 2▲

(1,The First Clinical College of Medicine, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming Department of Encephalopathy,Yunnan650011,China;2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine University, Kunming 650011,China)

Abstract：Nasal deep headache, chronic inflammatory sinus headache, has a high incidence and is easy to recur, which brings great pain to patients. It is treated by traditional Chinese medicine, proprietary Chinese medicine, nasal administration and acupuncture. Effective rate between85.44%-99.17%, can significantly improve the headache symptoms of patients, treatment methods can be personalized, now nearly 20 years of traditional Chinese medicine treatment of nasal deep headache clinical research review.

Key words：nasal deep headache;Chronic inflammatory sinus headache; Chinese medicine treatment;

鼻渊头痛[1]相当于西医的“缘于慢性或复发性鼻窦炎的头痛”，简称慢性鼻窦炎性头痛[2]。当鼻窦病变时，分布于鼻黏膜的三叉神经被炎症刺激，引起鼻渊头痛[3]。慢性鼻窦炎在中国人群总体患病率为8％，其中48.6％的患者出现头痛症状[4-5]，虽经长期用药但疗效不佳，严重影响患者总体健康和生活质量，同时也造成巨大的经济负担[6-7]，因而大多数人转向中医药治疗。现将20年来中医药治疗鼻渊头痛的方法综述如下。

1 中药复方治疗鼻渊头痛

梁启田[8]认为鼻渊头痛因肺气虚寒、卫外不固、外感六淫之邪所致。将100例鼻渊头痛患者分4型，风寒型用川芎茶调散、桂枝汤加减（川芎、荆芥、防风、甘草、薄荷、桂枝各10g，羌活、白芷各15g，炒白芍、辛夷各20g，细辛5g）治疗，若头痛部位在巅顶加藁本，颞部加柴胡，后枕部加葛根；风热型用芎芷石膏汤加减（川芎、菊花、薄荷、黄芩、甘草各10g，石膏、白芷、辛夷各20g，柴胡、羌活、知母各15g）治疗；风湿型用羌活胜湿汤加减（细辛5g，川芎、甘草、桔梗、柴胡、升麻各10g，羌活、独活、防风、蔓荆子、白芷各15g，辛夷、藁本各20g）治疗，恶心呕吐甚者加半夏、生姜；痰浊型用半夏白术天麻汤加减（半夏、茯苓、陈皮各15g，白术、辛夷各20g，天麻、柴胡、生姜、升麻、羌活各10g）治疗，辨寒重加细辛，辨热重加黄芩、桔梗、薄荷等。每组均治疗15天后，痊愈70例，显效20例，好转5例，无效5例，总有效率95.00％。

丁彩文[9]予50例鼻渊头痛患者芎菊鱼脑石汤（连翘15g，川芎、荆芥穗、藁本、桔梗、羌活、防风、栀子、苍耳子、蔓荆子、黄连、薄荷、白芷、辛夷、鱼脑石（包煎）各10g，菊花、黄芩各12g，甘草6g）治疗，鼻黏膜暗红、肿胀甚者加桃仁、赤芍；枕部痛甚者加葛根；体虚感冒加黄芪、白术；病程日久加土元、僵蚕。治疗5-15天后，痊愈31例，好转16例，无效3例，总有效率94.00％。                                                                           

胡敏[10]认为鼻渊头痛因瘀血阻络、鼻窍不通所致。予43例鼻渊头痛患者芎芷活血通窍汤（川芎15-45g，当归20g，桃仁、红花、辛夷花各10g，赤芍、白僵蚕、苍耳子各12g，白芷15g，全蝎6g）治疗，气虚甚者加党参、炒白术、黄芪；血虚甚者加制首乌、枸杞子；疼痛甚者加蜈蚣；失眠者加炒枣仁、夜交藤。均治疗5-15天后，痊愈28例，好转13例，无效2例，总有效率为95.00％。

杨明兴[11]认为鼻渊头痛因风邪阻遏清气所致。予120例鼻渊头痛患者加味苍耳子散（苍耳子、辛夷花、薄荷各10g，白芷20g，蔓荆子、黄柏、藁本、羌活、白芥子各12g，金银花、蒲公英各30g，野菊花、川芎各15g，细辛3g）治疗，头痛甚者加全蝎、僵蚕。均治疗10天后，治愈28例，显效51例，有效40例，无效1例，总有效率为99.17％。

骆晓琴[12]认为鼻渊头痛因人体正气虚弱时感受外邪所致。将68例鼻渊头痛患者分为2组，观察组采用川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、防风、薄荷各12g，细辛、甘草各6g）治疗，心烦失眠甚者加酸枣仁、夜交藤，头痛甚者加藁本，恶心呕吐甚者加半夏、吴茱萸；对照组予盐酸氟桂利嗪治疗。两组均治疗14天后，总有效率：观察组91.17％，对照组82.30％，P＜0.05。 

袁野等[13]认为鼻渊头痛因肺气虚寒，感受外邪所致。将155例鼻渊头痛患者分观察组103例予桂枝二陈加黄芪汤（白芍、桂枝、台乌、白芷、炙延胡索、辛夷各15g，陈皮、法半夏、蕤仁、藁本、粉葛、川芎、钩藤、柴胡、羌活、炙甘草、苍耳子、蔓荆子、大枣、干姜各10g，茯苓、黄芪各20g，细辛5g）治疗；对照组予阳性药温肺止流丹合玉屏风散加减（黄芪18g，党参、鱼腥草各15g，防风、鱼脑石、白术、诃子、桔梗、苍耳子、白芷各10g，荆芥、辛夷各9g，甘草、细辛各3g）治疗。两组均治疗12周后，总有效率：观察组85.44％，对照组86.54％，P＞0.05。研究发现两组方药疗第一周后，观察组较对照组头痛症状缓解更明显，P＜0.05。

上述医家运用中药复方治疗鼻渊头痛有效率在85.44％-99.17％，注重辨证且明确，以防用错药加重病情。在辨证选方的基础上根据兼症加减药物，体现了辨证治疗的灵活性及准确性。近20年的6个临床研究中仅有2个设对照研究，余为无对照研究的疗效报道，文献质量有限。          

2 中成药治疗鼻渊头痛

赵海波[14]将160例鼻渊头痛患者分两组，两组均予罗红霉素、桉柠蒎肠溶胶囊口服、丙酸氟替卡松比喷雾剂喷鼻，观察组加用香菊胶囊（野菊花、黄芪、夏枯草、防风、辛夷、白芷、化香树果序、甘草、川芎）、头痛宁胶囊（全蝎、天麻、制何首乌、土茯苓、当归）治疗。两组均治疗21天后，总有效率：观察组87.50％，对照组76.25％，P＜0.05。                                    

孙秉奎[15]将76例鼻渊患儿分为两组，均予罗红霉素胶囊、0.9％氯化钠溶液冲洗鼻腔及丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，观察组加用桃金娘胶囊、鼻渊通窍颗粒(野菊花、麻黄、苍耳子、辛夷、天花粉、白芷、丹参、茯苓、连翘等)治疗。两组均治疗28天后，总有效率：观察组97.36％，对照组73.68％，P＜0.05。应用中西医结合治疗可明显改善患儿头痛等症状。

彭波[16]将80例鼻渊患儿分为两组，均予布地奈德鼻喷雾剂联合阿莫西林克拉维酸钾片治疗，观察组加用辛岑通窍颗粒（白芷、辛夷、黄芩、藿香、茯苓、桑白皮、郁金、石菖蒲、薏苡仁、厚朴、红花、龙胆草）治疗。两组均治疗14天后，总有效率：观察组97.50％，对照组80.00％，P＜0.05。治疗后，两组头痛等症状较前改善，P＜0.05，两组白细胞介素（IL）-2、IL-4水平均低于治疗前，两组IL-10、鼻黏膜纤毛输送率（MTR）、鼻黏膜纤毛清除率（MCC）水平均高于治疗前，P＜0.05。

中成药联合西药治疗鼻渊头痛的总有效率为87.50％-97.50％，虽然中成药多为治疗鼻渊但对鼻渊引起的头痛有较好的效果，因其服用方便，易于坚持，然而组方固定，不能灵活加减用药。近20年仅有3篇中成药研究报道，虽3篇均有对照研究，但中成药的相关研究报道太少，支撑依据点欠缺，临床参考局限。

3 外治法与针灸治疗鼻渊头痛

3.1 鼻部给药

李泳文[17]认为鼻渊头痛治疗当以通为用。予200例鼻渊头痛患者鼻部给药（辛夷12g、川芎25g、白芷15g、藁本、苍耳子各10g，鹅不食草18g、丹参20g、冰片3g、荷霜5g共研极细末），保留1小时。治疗7天后，头痛、鼻塞症状明显减轻148例，好转50例，无效2例，总有效率99.00％。

赵顺山[18]将66例鼻渊患者分两组，对照组予克拉霉素及呋喃西林麻黄素滴鼻液，观察组予苍耳散（辛夷、白芷、苍耳子、薄荷加入冰片中混匀）进行吹鼻、取渊汤（柴胡、辛夷各3g，当归、广藿香、焦山栀、浙贝母各9ｇ，元参30ｇ）口服。两组均治疗7-28天后，总有效率：观察组93.90％，对照组72.70％，

Ｐ＜0.05。

上述鼻部给药治以宣通鼻窍为主，有效率在93.90％-99.00％之间，用之方便，直击病所，起效迅速。近20年2篇鼻腔外治给药研究报道，仅1篇有对照研究，文献质量有限。

3.2 针灸治疗

黄琼[19]认为鼻渊因痰湿上泛鼻窍所致，以头晕、头痛为主症，治以健脾和胃化痰为主。予50例鼻渊患者针刺治疗，每次选印堂、双丰隆，在睛明、列缺、迎香、风池、合谷、阴陵泉、足三里等随证选3个配穴，配合针刺手法行针，留针20-30分钟，每日1次，5天为1疗程，治疗后，痊愈27例，显效19例，有效3例，无效1例，总有效率98%。对20例治愈者随防1年，无复发，疗效巩固。                             

尚军[20]认为鼻渊多由风寒袭肺、蕴而化热，肺失宣降或因肝胆火盛，上犯清窍所致。予60例鼻渊患者用针刺印堂、双（迎香、合谷、通窍、内关、足三里、丰隆、太冲）治疗，通窍穴是临床上发现的特效穴，该穴针感与缓解头痛、鼻塞、流涕等症状成正比。配合针刺手法行针，治疗每日1次，留针30分钟，10次为1疗程，治疗后，临床症状消失，观察半年病情，不复发者45例，有效12例，无效3例，总有效率95.00％。

上述针灸治疗有效率在95.00％-98.00％之间，操作简单，疗程短，疗效巩固，虽然针灸治疗多为治疗鼻渊但对鼻渊引起的头痛有较好的效果。针灸治疗该病，取穴多以面部穴位为主，能有效的发挥理气通经、活血化瘀的治疗作用，改变鼻部的内部环境从而改善头痛症状。近20年2篇针灸治疗研究报道均缺乏对照研究，文献质量有限。

4 讨论

4.1辨证治疗

鼻渊头痛的辨证分型目前仍不统一，多认为该病以本虚标实为主，在辨证上实证辨风、热、湿、寒邪，虚证辨气、阴、阳虚，同时辨脏腑。治疗多以祛风散寒通窍或活血化瘀通窍为主。辨证分型不统一，影响后续的疗效评定，故鼻渊头痛的辨证分型需要进一步研究。

4.2用药频度

上述中药复方、中成药、鼻部给药的方子中，其药物组成主要以疏风药、活血药、清热药、补气药出现次数最多。单味药出现频次较高的有白芷，辛夷，川芎，羌活，细辛，苍耳子,防风，薄荷；可有效抗菌、消炎、改善鼻黏膜血液循环及改善鼻通气,减轻患者鼻腔黏膜水肿、头痛、头胀等症状[21-28]。中药复方较为灵活，可根据辨证加入六经头痛引经药，久病多瘀，加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等具有搜剔经络作用的虫类药物，可畅通脑窍[29]而止头痛。白芷、辛夷、苍耳子、细辛是治疗鼻渊要药，也是鼻部的引经药，使得药物直达头部与鼻窍［30-31］。现代研究发现，引经药具有靶向增强性，明显提高原方药效，并能改善病灶部位功能[32]。

4.3疗效判定

上述医家在鼻渊头痛治疗时间为 5天-84天，治疗时间长短不一、治疗效果评定标准不一，影响了不同治疗方法之间的疗效比较。上述13个临床研究中，未设对照组有7个，严重影响了疗效的判断。故当前有关鼻渊头痛的中医临床研究仍需要进一步研究。

5总结与展望 

近20年来中医治疗鼻渊头痛有效率在85.44％-99.17％，治疗选取上可因人制宜，通过辨证选用复方、中成药、针灸、外治等治疗方法。上述关于中药与针灸治疗鼻渊头痛的临床研究:一是较多缺乏对照组观察、辨证分型不统一、治疗时间不一、疗效评价标准不一使得临床观察局限，有较大的研究空间；二是目前仍停留在鼻渊头痛整体疗效的观察研究，虽有鼻渊头痛部位分类，但未深入至鼻渊头痛不同部位的靶向治疗研究，值得进一步深入研究，以期为临床提供精准化选药依据。

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