合理营养助力治疗间质性肺疾病

合理营养助力治疗间质性肺疾病

陈薇 张青 

 同济大学附属上海市肺科医院结核科  200433

间质性肺疾病包括多种疾病，破坏患者呼吸系统，可引起干咳、气促、呼吸困难等症状，影响患者生活质量。对间质性肺疾病患者而言，由于其患病期间机体能量消耗增加、摄入减少等原因，导致患者常常处于营养不良状态，影响患者恢复。为此，在间质性肺疾病患者治疗过程中尤为注重营养的补充，合理的营养补给能够缓解患者病情，促进患者恢复。

一、什么是间质性肺疾病？

间质性肺疾病，是一组累及肺泡、肺间质、细支气管的肺部弥漫性疾病，其病理基本病变表现为弥漫性实质肺泡炎症和间质纤维化，临床症状表现为活动性呼吸困难、弥漫功能降低、低氧血症等。

二、为什么会得间质性肺疾病？

间质性肺疾病不是一种疾病，而是一大类疾病，各种原因都可以导致肺间质出现慢性炎症和/或纤维化，其主要发病原因包括：（1）病因明确的，类风湿关节炎、皮肌炎、系统性硬化、干燥综合征等风湿免疫性疾病；工作环境中的粉尘接触如接触煤尘、矽尘、石棉、金属粉尘等，或接触面粉、发霉的干草、发霉的环境、涂料等；肺部放射治疗，部分抗肿瘤化疗药物、靶向药物、免疫检查点抑制剂等。（2）原因不明确的，可能与吸烟、衰老、环境因素、免疫功能失调、肺泡损伤和修复功能失调、遗传等多因素相关。

三、间质性肺疾病患者为什么要注重营养补充？

（1）间质性肺疾病患者因疾病原因而导致气道阻力增加，胸肺有效顺应性减低，使得呼吸功能和氧耗量增加，需要注重营养补充，以维持患者正常的呼吸功能。 Mochizuka等［1］发现，301例间质性肺疾病患者中有113例/37.5%存在营养不良，尤其是年长、间质性肺疾病急性加重和肺功能更差时更容易出现营养不良；而营养不良的间质性肺疾病患者则生存期更短。

（2）治疗期间使用抗生素、茶碱类等药物对胃部产生刺激，影响患者进食，导致胃肠道消化吸收功能障碍，进而降低了营养物质和必需营养素的摄入，需要补充充足的营养，以维持机体正常运行。间质性肺疾病患者的营养状态是影响其预后的重要因素之一，抗纤维化药物吡非尼酮和尼达尼布有恶心、食欲下降、腹泻等相关不良反应，都可能进一步影响间质性肺疾病患者的营养状态［2］。

（3）间质性肺疾病患者进餐时会产生较大的呼吸负荷，导致血氧饱和度降低，容易引起气促、厌食等，减少摄入量，需要注重食物营养，保证患者进食能够获得较高的营养物质。受以上因素影响，间质性肺疾病患者容易发生营养不良，长期处于影响不良状态，可导致通气动力减弱、骨骼肌和膈肌萎缩、免疫功能下降以及抗感染能力降低等不良后果，导致患者病情恶化，影响疾病的治疗与恢复。因此，间质性肺疾病患者需要注重营养的摄入，以维持正常的机体运行，保证机体功能，促进患者康复。

四、间质性肺疾病患者怎样进行营养支持？

营养是呼吸器官的物质基础，经肺的气体交换，人体可将外界吸入的氧气提供给全身各器官组织和细胞，满足各种营养素（糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素和水）的代谢需要，同时经外界摄入及体内储存的各种营养素具有满足肺、呼吸肌的做功和新陈代谢、组织修复及改善呼吸肌疲劳的作用。营养状态的改善虽不能治愈间质性肺疾病，但可提供适宜的能量、蛋白质和其他各种机体必需的营养物质，因而有助于肺组织的的修复和正常功能的恢复。[3]

1、对于处于稳定期的间质性肺疾病患者，可以适当增加脂肪的摄入量，脂肪含量占食物总能量的20%~30%；而处于应激状态的患者，脂肪供给可增加至总能量的40%~50%。选择富含脂肪的食物，如花生、核桃、榛子、松子、开心果、芝麻、鱼油等食物。

2、给予富含优质蛋白的食物。建议每日蛋白质的摄入量按1.0-1.5克/千克体重进行补充。若患者继发呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等情况，可适当提高蛋白质的摄入量，但应避免过度摄入，建议每日蛋白质摄入量为1.5-1.8克/千克体重。可给予牛奶、豆制品、蛋类、瘦肉等食品。

3、碳水化合物在人体内代谢会产生较多的二氧化碳，过多摄入碳水化合物可导致或加重二氧化碳潴留，使呼吸困难症状加重。因此，不建议间质性肺疾病患者过多摄入富含碳水化合物的主食。

4、给予新鲜蔬菜水果，其中富含维生素、矿物质和膳食纤维，水果中富含有机酸，可刺激患者食物，同时维持酸碱平衡。营养要搭配得当，荤素结合，有助于保持患者大便通畅，以减少便秘情况的发生。

5、饮食宜清淡。口味不能过重，建议间质性肺炎患者每日食盐摄入量在6g以内。避免脾胃负担过重，给予患者易消化和吸收的食物，如山药、薏米等煮粥或炖汤等。忌食过冷、过热与生硬食物，避免误食与身体不适的食物，诱发或加重病情。

6、根据季节和气候变化，调整食物和营养摄入，如冬季气候干燥，容易对呼吸系统造成伤害，应给予患者梨、百合、蜂蜜、莲子、藕、萝卜等滋阴润肺的食物。同时应注意饮水，增加饮水量，促进气道分泌物稀释，有助于痰液排出。

7、根据患者症状和身体情况，调整食物。如咳嗽患者，给予如山药、核桃、杏仁、茯苓等健脾益肺的食物；气短患者，可给予太子参、黄芪等补气扶正食物；口干、干咳无痰患者，给予麦冬、玉竹、大枣等甘润之品。

同时，患者饮食中应保持良好的饮食习惯。如：少食多餐，避免过饥过饱；选择安静、整洁的就餐环境，提高食物；饮食注意细嚼慢咽，促进吸收和消化；注意粗细搭配、荤素搭配等，摄入多种食物，以给予身体所需要的营养素；忌烟忌酒，以免加重病情等等。

以下介绍几种适宜间质性肺疾病患者的营养食谱：（1）瘦肉白菜汤，瘦肉可补中益气、生津润肠；大白菜性平，味甘，具有清热解毒、化痰止咳、通便等功效。适宜间质性肺疾病患者，可润肺生津，减轻咳嗽等症状。（2）兔肉蘑菇丝，兔肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效；蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。两者合食，适宜间质性肺疾病患者。适宜间质性肺疾病患者，改善肺部炎症，有利于排便等。（3）鹌鹑百合汤，鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。适宜间质性肺疾病患者，减轻咳嗽症状，能够改善肺脏功能。（4）芹菜熘鲤鱼：鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适宜间质性肺疾病患者，补充营养，减轻疾病症状。

五、除了饮食外，间质性肺疾病患者还有哪些注意事项？

1、创造良好、舒适的居住环境。保持室内空气清新、湿润，环境安静适宜休养，同时经常开窗通风，保持空气流通。经常清洁打扫，经常换洗床单被褥。尽量不饲养花草和宠物，避免接触灰尘较大的环境，避免室内人员聚集。

2、注意保暖，避免受寒、感染。受寒或感染可加重间质性肺疾病患者的病情，因此，日常生活中应根据天气变化增减衣物，避免受寒。注射流感疫苗，防止疾病发生，避免引起并发症。尽量避免到人群聚集、空气流通性差的环境，外出时注意做好防护，佩戴口罩，预防感染。

3、规律运动，改善肺功能。肺疾病患者活动过程中容易出现疲劳、气短、缺氧等情况，因此降低了患者的活动积极性，然而缺乏运动降低患者肌肉力量，增加疲劳，因此，可在生活中进行简单的运动，如散步、深呼吸、太极拳等，坚持规律的运动，对抗疲劳，减轻缺氧、气短等，改善患者肺功能。同时，运动还可以保持适当体重，降低因体重增加而导致身体心肺供氧负担的增加，减轻呼吸不畅等问题。

4、积极配合治疗，定期复查。患者遵照医嘱用药和治疗，定期到医院就诊复查，接受胸部CT检查，了解疾病变化情况，及时调整治疗方案。一旦身体出现不适，应及时告知医生。

间质性肺疾病是一种较为常见的肺部疾病，影响患者生活质量。对于间质性肺疾病患者而言，除了常规治疗外，还需要注重营养的补充，给予患者充足的营养，以维持身体机能正常运行，促进患者康复。

参考文献

1. Mochizuka Y, et al. Geriatric Nutritional Risk Index is a predictor of tolerability of antifibrotic therapy and mortality risk in patients with idiopathic pulmonary fibrosis[J]. Respirology, 2023, 28(8):775‑783.
2. Tomioka H, et al. Weight loss in nintedanib‑treated patients with idiopathic pulmonary fibrosis[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2023, 80:102213.
3. 吴国豪等.临床营养治疗理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2015.