三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎对VAS评分及血清炎症因子,并发症的影响

三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎对VAS评分及血清炎症因子,并发症的影响

宋光均

阿坝县人民医院 四川成都624600

【摘要】目的：探讨三孔法腹腔镜阑尾切除术对于阑尾炎的治疗疗效。方法：选择我院2020年7月-2023年7月之间收治的阑尾炎患者120例进行研究，使用随机数字表法分为对照组与观察组，两组各60例，其中对照组实施小切口阑尾切除术，观察组实施三孔法腹腔镜阑尾切除术，比较手术疗效。结果：两组患者术后炎性因子水平都有所上升，观察组术后炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05)，观察组各手术相关指标均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：三孔法腹腔镜阑尾切除术对于阑尾炎患者的治疗疗效显著。

【关键词】三孔法腹腔镜阑尾切除术；阑尾炎；VAS评分；血清炎症因子

阑尾炎为临床常见疾病之一，其患者以青年男性群体为主，该病症具有着病情发展较快，病情较为严重等特征，若未能够及时采取有效治疗措施，甚至可能导致病症进一步发展，引起阑尾穿孔等严重症状，直接威胁患者生命安全[1]。阑尾炎通常选择手术方式进行治疗，以往所采用的手术以小切口阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等方面，其中小切口阑尾切除术有着术中切口偏小、患者术后身体恢复加快等特征[2]。近年来有研究认为，于腹腔镜之下阑尾切除术能够进一步缩小手术对于患者本身的切口，降低因手术对患者肠管的损伤，患者术后身体恢复速度更快，即便是心肺功能较差的老年患者也可顺利完成手术[3]。本研究将探讨三孔法腹腔镜阑尾切除术对于阑尾炎的治疗疗效，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年7月-2023年7月之间收治的阑尾炎患者120例进行研究，使用随机数字表法分为对照组与观察组，两组各60例，观察组男女比例为34：26，年龄21-57岁。对照组男女比例为35：25，年龄23-58岁。两组患者基本资料对比无明显差异(P0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。患者知情并签署同意书。排除心、肺、肾功能不全的患者；排除凝血功能障碍的患者。

1.2方法

对照组实施小切口阑尾切除术：术中指导患者保持平卧位，实施硬膜外麻醉并常规消毒铺巾，选择麦氏点周围压痛点最明显处作为切口，切口大小约为1.5cm，切口后直入患者腹腔内，利用甲状腺小拉勾充分暴露各层组织，在完全吸除腹腔积液之后利用卵圆钳将患者阑尾提起，按住阑尾以实施阑尾的切除，切除完成之后将阑尾所剩残端埋入盲肠之中，随后使用0.9%氯化钠对腹腔进行冲洗，并变化患者体位吸尽后逐层将腹腔关闭。

观察组实施三孔法腹腔镜阑尾切除术：术中指导患者保持仰卧位，实施全身麻醉，于患者脐下作一10mm弧形切口作为观察孔以及标本取出通道，并建立人工气腹，建立完成之后置入10mm Trocar以及腹腔镜，通过腹腔镜观察患者内部情况，调整患者体位为头低足高体位，于耻骨联合左侧5cm处置入10mm Trocar走位主操作孔，于右侧同位置处置入5mm Trocar作为副操作孔。使用超声刀将阑尾系膜进行分离，并将盲肠部位间阑尾提起，夹闭阑尾动脉近端之后，于远端进行切断并采取止血措施，随后对阑尾残端进行结扎，利用分离钳夹住阑尾结扎线，取出阑尾。

1.3观察指标

观察两组患者手术前后炎性因子水平情况。

观察两组患者手术前后的疼痛情况，使用视觉模拟评分（VAS）进行评价，分数越高则疼痛症状越明显。

观察两组患者手术相关指标情况。

观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

研究所得计量资料（t）和计数资料（x2）均用统计学软件（SPSS21.0版本）分析，表示方式为（x±s）、（n，%），若(P<0.05)，则判定结果存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前后炎性因子水平情况比较

两组患者术后炎性因子水平都有所上升，观察组术后炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术前后炎性因子水平情况比较（x±s）

注：与治疗前相比，*(P<0.05)。

2.2 两组患者VAS评分比较

观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

（x±s）

2.3 两组患者手术相关指标情况比较

观察组各手术相关指标均优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表3 两组患者手术相关指标情况比较（x±s）

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。详见表。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）

3.讨论

阑尾炎本身是一种因阑尾管腔遭到堵塞或者是出现血供终止导致阑尾发生坏死而产生继发性细菌感染的一种炎症，临床以急性阑尾炎较为常见。阑尾炎患者以18-30岁之间的青年男性为主，可引起阑尾炎的诱因较为复杂，感冒、长时间饮食不当、长期不良生活习惯都可能引起阑尾炎的发生[4]。目前阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方式，能够从根本上切除病灶，以往多使用小切口阑尾切除手术进行治疗，该手术仅需在治疗期间于患者身上作一细小切口，但有研究发现小切口阑尾切除手术对于患者肠管正常功能的影响较大，可能会引起免疫应激反应的发生，不利于患者术后恢复[5]。三孔法腹腔镜阑尾切除术则可以在手术之中提供开阔的手术视野，可对患者的腹腔情况以及盆腔情况进行全面观察，且手术中对于患者的床上偏小，术后可迅速恢复[6]。

在本研究中，两组患者术后炎性因子水平都有所上升，观察组术后炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。手术中所引起创伤会不可避免地增加患者的炎症反应，引起炎性因子的水平的上升，进而导致组织受损[7]。本研究中发现三孔法腹腔镜阑尾切除术可有效降低患者术后炎症反应的的发生，从而避免炎症反应对人体组织造成严重损害。观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05)。这意味着三孔法腹腔镜阑尾切除术能够有效减轻患者于手术结束之后的疼痛感，对于患者的术后身体恢复有着积极意义。究其原因，这可能是由于三孔法腹腔镜阑尾切除术中对于患者身体的切口相对较小，且术中有效避免了非必要的损伤，因此能够明显减轻患者的疼痛感[8]。观察组各手术相关指标均优于对照组(P<0.05)。这意味着三孔法腹腔镜阑尾切除术患者术中所受伤害更小，术后恢复更快。这可能是由于通过腹腔镜可有效降低探查时间，并提供良好视野，有助于主治医师于治疗期间进行更为精准的手术操作，从而及时帮助患者进行止血，使得手术对于患者身体情况造成的干扰相对更低。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，针对阑尾炎患者，采用三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效显著，可有效减弱患者于手术结束之后的疼痛感，降低炎症反应即并发症的发生，可临床推广应用。

【参考文献】

[1]周桂勤.三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎对VAS评分及血清炎症因子、并发症的影响[J].罕少疾病杂志,2022,29(8):82-84.

[2]吴亚东,朱春林,奚维伟.三孔法腹腔镜阑尾切除术相关学习曲线研究[J].中国医药导报,2021,18(31):104-107.

[3]许金梨,林英麒.改良双孔与常规三孔腹腔镜手术对阑尾炎患者应激反应的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(3):10-12.

[4]马洪新,李桂华.经脐单孔腹腔镜、三孔腹腔镜治疗阑尾炎的临床对比分析[J].系统医学,2022,7(4):143-145,150.

[5]汤鑫,冯德伟,李玉洁.腹腔镜下阑尾切除术对穿孔性阑尾炎患者围术期氧化应激反应的影响[J].实用临床医学,2022,23(6):18-20.

[6]陈乃金.经脐单孔腹腔镜及常规腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较[J].当代医学,2021,27(24):48-50.

[7]肖康明.经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(3):414-415.

[8]许英晨,邢冰琛,沈凯,等."优化三孔法"和"帆式"构型技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].中国微创外科杂志,2022,22(10):799-802.