泌尿系统结石治疗好办法，一起来了解体外冲击波碎石术（ESWL）

泌尿系统结石治疗好办法，一起来了解体外冲击波碎石术（ESWL）

丛力

吉林省白城市医院，吉林白城，137000

得了泌尿系统结石，很多人都“痛不欲生”，小小的结石常常让人苦不堪言、坐卧难安。面对这“磨人”的结石，应该如何处理呢？体外冲击波碎石术给泌尿系统结石患者带来了福音，让我们一起来了解一下。

一、什么是泌尿系统结石？

泌尿系统结石也叫泌尿结石、尿石症，结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道的任何部位。其中，肾结石与输尿管结石较为常见。

二、泌尿系统结石有哪些症状？

1、疼痛。大部分泌尿系统结石患者会伴有明显的疼痛症状，以烧灼感为主。男性患者疼痛感还可放射至阴茎头部，部分尿道结石患者还可伴有会阴部疼痛不适。

2、排尿困难。表现为排尿费力、排尿不尽感，尿液排出呈滴沥状，尿线变细或分叉，射出无力，有时尿流中断，或有强烈尿意但解不出小便。

3、血尿。通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿，甚至尿道口滴血。

4、尿道硬结。前尿道结石可在阴茎部位触摸到，质地较硬，部分甚至可在尿道外口看到。

三、体外冲击波碎石是如何治疗泌尿系统结石的？

体外冲击波碎石术，是指使用体外碎石机聚焦后对准结石，借助机器产生的冲击波，经多次释放能量以击碎体内的结石，击碎的结石可在后期随着患者的尿液排出体外。一般治疗在半小时左右，门诊或住院均可进行，而且具有花费少、安全性高、无需麻醉等多重优势，也是当前临床治疗泌尿系统结石的首选方法。

体外冲击波碎石手术前，一般需要对患者的具体情况进行全面评估，做好全面的体格检查，诊断明确结石，进行手术评估。术前一般要求患者饮水，有利于冲击波发挥作用，特殊情况下，还需要进行肠道清洁，以获得清晰的定位，取得良好的冲击波传导效果。

一般术后12个小时开始排石，大多患者需要经历一周左右；而部分肾功能损伤，或结石有粘连的患者，术后需要更长的排石时间。建议术后多饮水，适当运动，促进结石的排出。

四、哪些患者可以进行体外冲击波碎石术？

一般情况下，结石2厘米以下，远端无梗阻的尿路结石均适用体外冲击波碎石术。不同部位结石的适应症：（1）肾结石，直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石、多发结石，均为体外冲击波碎石术的最佳适应症，可首选；（2）输尿管结石，直径＜1cm的上段输尿管结石及直径＜1.0cm中下段输尿管结石，均可进行体外冲击波碎石治疗，但远端结石，尤其是存在输尿管远端尿路器质性梗阻的患者，应先接触梗阻，之后再考虑进行手术；（3）膀胱结石，适用于直径＜3cm，或存在手术高风险者，均可使用。

尽管体外冲击波碎石术在泌尿系统结石治疗中应用广泛，但并非每个患者都适合接受该治疗，该治疗也存在一定的风险，如结石残留、肾脏损伤出血等问题，泌尿系统结石患者行体外冲击波碎石术有以下禁忌症。（1）全身出血性疾病患者不宜碎石，避免导致严重的血尿。（2）合并感染的结石患者，应在感染控制后接受手术。（3）未控制的严重的高血压、脑出血、心力衰竭、心律失常，以及肺功能障碍者均不宜碎石。（4）未控制的糖尿病患者。（5）妊娠期患者。（6）过度肥胖、癫痫患者为相对禁忌症。（7）凝血机制异常。（8）装有心脏起搏器的患者。

总而言之，接受体外冲击波碎石术前，患者需要接受全面的身体检查，由医生评估分析治疗的风险和收益，以确定治疗方案。同时，术后患者还需要定期进行复查，确保结石已被完全粉碎，关注术后并发症。

五、泌尿系统结石患者生活中还有哪些注意事项？

1、增加饮水量。泌尿系统结石的形成与饮水量有一定关系，当人体饮水量摄入不足，或排汗量增加时，尿液晶体物质处于饱和状态，导致尿盐沉淀形成结石，诱发泌尿系统结石。因此，对于泌尿系统结石患者而言，增加饮水量是预防泌尿系统结石形成和复发的最为有效的手段。增加饮水量能够使尿液稀释，冲洗尿路，促进小结石排出。患者饮水量因人而异，根据出汗情况、劳动强度、气温、尿液颜色等调整饮水量，尿液颜色一般应保持清亮。建议泌尿系统结石患者每天饮水量应在2500～3000ml左右，均衡饮水，夏季可适当增加饮水量。同时注意夜间也应适当饮水，以保持夜间尿液呈稀释状态。饮水以白开水为宜，忌饮用浓茶和碳酸饮料，啤酒、咖啡、果汁等也应尽量少喝。

2、注重饮食。已有相关研究表明，摄入大量动物蛋白和低钙饮食可增加泌尿系结石发生风险，而适当摄入低脂乳制品，多食用新鲜蔬果可防止肾结石的发生。因此，饮食在泌尿系统结石复发预防中发挥着重要的作用，泌尿系统结石患者日常饮食应维持营养均衡，注意摄入食物的成分。动物蛋白可促进结石形成，患者需要限制动物蛋白的摄入量；高钠摄入可增加尿酸钠结晶形成风险，建议每日钠摄入量不得超过3～5g。患者要限制或避免过量摄入富含草酸盐的产品，如菠菜、番茄、花生等，以防止草酸盐负荷过高。

3、戒烟、限酒，适当减重。香烟中的镉有肾毒性，通过提高机体肾内氧自由基水平，对肾细胞造成损伤，甚至导致肾细胞死亡，进而诱发泌尿系统结石。而过量饮用烈性酒可加重高尿酸血症，使尿酸过于饱和，促进结晶盐在肾脏的沉积。烟酒均对泌尿系统结石的形成和加重有促进作用，因此患者应做到戒烟限酒。一般，身体质量指数偏高的患者，尿液pH值较低，血尿酸浓度高，发生尿酸结石的比例也较高，容易导致复发。因此，泌尿系统结石患者应适当减重，通过饮食、运动等方式，以避免泌尿系统结石复发。

4、适当运动。体外冲击波碎石术后，结石排出往往需要一定的时间，而采取适当的运动，能够使结石获得震动，促进结石分离，进而在重力作用下随尿液排出。根据不同部位的结石，分析其受力特点，并依据尿路走向特征，选择科学合理的运动方式，以促进结石排出。如患者为输尿管结石，可在术后做双脚原地跳跃运动、患侧单脚原地跳跃运动，促进结石排出。如果患者为肾结石，属于肾上盏、肾盂结石，术后可进行双脚原地行跳跃运动；肾中盏结石患者，采取患侧向上或健侧卧位，间断性地轻柔地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者，保持头低位或身体俯卧位，将臀部抬高，配合大量饮水，能够促进结石排出。需要注意的是，运动应在医生建议和指导下进行，避免引起反作用，如较大肾结石患者，在治疗后不得盲目进行跳绳等运动，避免结石卡在输尿管，而导致肾功能发生损伤。

5、定期随访。尿路结石患者需要遵照医嘱，定期返院进行检查，了解结石的排出情况，由医生对病情和疗效进行评估，以便及时发现和处理并发症以及复发情况。术后还应留意观察患者的排尿情况，包括尿量、尿色，以及尿路梗阻、血尿、尿潴留等情况，若出现异常，或肾绞痛发作，结石梗阻、感染，应及时告知医生采取治疗措施。一般建议接受体外冲击波碎石术患者在术后，应分别于第1周、第2周和3个月后进行复查。

6、保持良好情绪。泌尿系统结石患者伴有严重的疼痛症状，术后患者也存在疼痛和不适反应，疼痛可加重患者焦虑等不良情绪，而不良情绪也会降低患者对疼痛的耐受度，进而增加疼痛感，形成恶性循环，不利于术后恢复。因此，患者应采取有效的情绪疏导方法，尽可能保持乐观积极的态度，减轻负面情绪影响，以促进术后恢复。

体外冲击波碎石术是当前临床治疗泌尿系统结石的手段方式，具有安全性高、排石效果好等优势，应用范围较广。但需要注意的是，并不是所有患者都能进行体外冲击波碎石术，因此，术前应做好评估，遵医嘱接受治疗。