环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术联合中药三味消痔散加减熏洗治疗的疗效研究

环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术联合中药三味消痔散加减熏洗治疗的疗效研究

李晓东

齐齐哈尔市中医医院  黑龙江齐齐哈尔  161005

摘要：目的：观察环状混合痔患者应用断桥皮瓣整形缝合内注射术式结合中药制剂三味消痔散加减熏洗治疗的疗效。方法：选取2023年4月至2023年12月齐齐哈尔市中医医院肛肠科收治的环状混合痔患者共计80例作为对象，按照随机数字法分为对照组和治疗组，每组患者40例。对照组患者采取环状混合痔术后常规护理，采取预防性抗生素治疗及营养支持，治疗组患者环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术后常规护理，配合使用中药三味消痔散熏洗进行治疗。结果：经过干预，治疗组患者术后康复效果优于对照组，创面愈合较好，疼痛缓解优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术结合三味消痔散加减熏洗治疗，患者创面愈合效果较好，临床症状逐步减轻，值得临床中大力推广。

关键词：环状混合痔；断桥皮瓣整形；中药熏洗

  环状混合痔是痔疮病程进展的后期阶段，临床主要表现为出血、肿物脱出，症状反复，影响生活质量。临床目前常采用西医和物理疗法，但无法达到预期。本课题主要研究环状混合痔患者应用新技术断桥皮瓣整形缝合内注射术式结合本院中药制剂三味消痔散加减予以中药熏洗坐浴方式进行治疗，可以有效的缓解术后创面疼痛、水肿、出血及迁延难愈等并发症，新术式加以中药熏洗治疗对环状混合痔术后的患者在治疗中有独特优势，对减轻患者症状表现，促进肛门切口生长、功能恢复及术后水肿疼痛等多方面具有确切效果，减轻患者痛苦，提高病人生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2023年4月至2023年12月齐齐哈尔市中医医院肛肠科收治的环状混合痔患者共计80例作为对象，按照随机数字法分为对照组和治疗组，每组患者40例。对照组患者中男性患者21例，女性患者19例，平均年龄（43.5±3.8）岁；治疗组中男性患者18例，女性患者22例，平均年龄（42.8±4.1）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，可以进行比较（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者在环状混合痔术后实施常规护理，采取预防性广谱抗生素、营养

支持；术后第1天，排便后，使用康复新液清洁肛门，使用0.9%氯化钠注射液配制成1:1溶液约200mL加入熏洗机中进行熏洗坐浴，温度控制在37℃～40℃，熏洗时间为20min，消毒纱布覆盖创面，1次/d。

治疗组患者环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术后实施常规护理，患者便后要清洁肛门，熏洗使用中药汤汁200ml加中药三味消痔散25g充分溶解后，加热至37 ℃-40 ℃，每次熏洗时间为20min，1次/d。

具体操作：患者取侧卧位，硬膜外麻醉后采取常规碘伏消毒肛管及直肠下端，充分扩肛，暴露痔核，观察痔核大小、数量、位置，痔核可分为4～6段；先处理较大痔核，弯血管钳钳牵分段内痔区对应位置外痔顶端，电刀剥离皮下外痔静脉丛至齿线上约0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，10号丝线于钳下，充分结扎后，剪除残端。同法处理其他分段痔核。操作中注意结扎点不在同一平面，呈齿线排列，保留的皮桥的数量应≥3个，皮桥宽度应≥0.5cm；由于环痔术中对所保留皮桥不平整，切口之间外痔增生、静脉曲张突出明显的皮桥，充分剥离皮下静脉丛及切除纤维化痔组织，使肛管皮桥呈游离状态，横行切断皮桥，休整切口边缘后，用3-0可吸收丝线间断无张力缝合两断段皮桥，缝合时将游离的肛管皮桥固定在内括约肌下缘，确保肛管皮桥及黏膜桥平整，肛门镜下暴露内痔部分，采用消痔灵注射液与利多卡因注射液1：1配伍，对内痔粘膜隆起部分斜刺进针，各处注射约3ml，直到粘膜充盈为度，食指按摩注射部位，促使药物吸收，探查肛内充分止血，油纱条填塞无菌纱布覆盖。术后第一日开始使用中药三味消痔散加减熏洗坐浴治疗。中药三味消痔散（黑帆、甘草、冰片）加减方：苦参20g，黄柏15g，五倍子15g，栀子10g，地榆碳10g，槐花10g，桑寄生10g，蛇床子15，地肤子15g。中药煎煮机统一煎煮，1剂/d，每剂加水约1500 ml，煎至约1000 ml，分袋包装，每袋约200ml，贮存0 ℃冰箱备用。每次取中药汤汁200ml加入中药三味消痔散25g充分溶解后，加热至35 ℃-40 ℃，熏洗时间为20min，1次/d。

1.3观察指标

观察治疗效果分为治愈、有效和无效。治愈：症状、体征消失，创面完全愈合；有效：肛门切口疼痛减轻，皮桥水肿创面边缘皮肤柔软无明显红肿，创面愈合的时间明显缩短；无效：肛门疼痛明显不忍受，创面边缘皮肤有红肿、突起或局部皮肤红肿变硬、出现增生皮赘，创面愈合缓慢。

1.4统计学方法

SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以均数标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，技术资料应用X2检验，计数资料以百分率表示。P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

对比两组患者的治疗效果，明显治疗组患者临床症状缓解明显，患者疼痛评分低于对照，且切口恢复较好，创面愈合速度较快，治疗组总有效率明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  对比两组患者治疗效果

3讨论

混合痔属于一种比较常见的肛肠疾病，发病人群性别差异不明显，但与年龄关系密切，环状混合痔使混合痔中比较严重的一种。患者患病位置特殊，该部位肛周神经十分丰富，手术治疗方案制定过程中不仅需要考虑切除痔核，还要最大化保留肛门功能和形态。临床中采取手术方式进行治疗，增强局部静脉张力、改善淋巴引流、保护肛门功能，但术后创面疼痛、水肿、出血及迁延难愈等并发症明显。中药坐浴熏洗法在痔疮治疗中具有显著优势，术后并发症的病机为湿热下注，脉络瘀阻，导致肛门水肿、出血、疼痛、坠胀感及手术切口迁延难愈。根据病因分析，采用环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术联合中药三味消痔散加减治疗，具有消肿止痛促进创面愈合的功效，从而减轻环状混合痔术后患者肛门切口疼痛、水肿愈合慢的问题。

环状混合痔属于里外痔范畴，饮食不节、久忍大便、竭力负重引起浊气瘀血流注于肛门，气血凝聚，经络阻滞。肛门易受湿热侵袭，气机瘀阻，气血瘀滞发为痔疮。手术方式损耗患者正气脉络，术后湿热毒邪未清，影响肌肤愈合。中药制剂三味消痔散加减主要功效消肿止痛，其对术后患者采用熏洗，促进血流灌注，加快上皮增生，促进伤口愈合，显著缩短手术切口的愈合时间，改善术后并发症的严重程度，利于术后快速康复。

参考文献：

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[3]刘洁,马云云.中药熏洗联合普济痔疮栓对混合痔术后创面愈合及肛门功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(16):1764-1766,1773.

【项目来源】齐齐哈尔市科技攻关项目《环状混合痔断桥皮瓣整形缝合内注射术联合中药三味消痔散加减熏洗治疗的疗效研究》（项目编号：CSFGG-2023188）