新医改形势下公立精神病专科医院医保结算管理思路与实践

新医改形势下公立精神病专科医院医保结算管理思路与实践

唐旭

贵阳市第三人民医院

摘要：新医改形势下，公立精神病专科医院的医保结算管理面临着新的挑战和机遇。本文分析了当前公立精神病专科医院医保结算管理的现状，探讨了新医改政策对医保结算管理的影响，并提出了针对性的管理思路与实践措施。旨在通过优化流程、加强信息化建设、提升管理效率等方式，提升公立精神病专科医院的医保结算管理水平，为患者提供更优质的医疗服务。

关键词：新医改；公立精神病专科医院；医保结算管理；实践措施

一、引言

随着新医改的深入推进，公立精神病专科医院的医保结算管理面临着日益复杂的局面。医保政策的不断调整、医保结算方式的变革以及信息化建设的推进，都对公立精神病专科医院的医保结算管理提出了更高的要求[1]。因此，如何在新医改形势下优化公立精神病专科医院的医保结算管理流程，提升管理效率，成为亟待解决的问题。

二、公立精神病医院医保结算管理现状及新医改的影响

当前，公立精神病专科医院的医保结算管理面临多重挑战。医保政策的执行偏差导致了实际结算中的违规操作，对医院的合规性构成了潜在的威胁。此外，医保结算流程复杂繁琐，增加了医生的工作负担，且降低了医院的运营效率。同时，信息化建设的滞后限制了医保结算管理的现代化步伐，使医院难以应对新医保管理需求。而管理人员素质的多样性，特别是在新医改背景下，其专业素养与管理能力的不足，进一步加剧了医保结算管理的复杂性和挑战性。

新医改政策的实施，对公立精神病专科医院的医保结算管理产生了深远的影响。一方面，新医改政策要求医院加强医保政策的执行力度，规范医保结算行为，减少违规操作；另一方面，新医改政策推动了医保结算方式的变革，如实行按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，对医院的医保结算管理提出了更高的要求。此外，新医改政策还强调了信息化建设在医保结算管理中的重要性，要求医院加强信息化建设，提高医保结算管理的效率和准确性。

三、新医改背景下公立精神病专科医院医保结算管理思路

公立精神病专科医院的医保结算管理思路应围绕加强政策执行、优化流程、信息化建设以及提升管理人员素质等多个方面展开。首先，应加强医保政策学习，确保政策执行到位。定期组织医保政策培训，提高医务人员对医保政策的认知和理解。同时，建立医保政策执行监督机制，确保医院在医保结算过程中严格按照政策规定操作。其次，应优化医保结算流程，提高运营效率。对现有的医保结算流程进行全面梳理，找出流程中的瓶颈和问题，并针对性地进行优化。通过简化流程、减少环节、提高自动化程度等方式，降低医保结算的复杂性和耗时性，提高医院的运营效率。此外，应加强信息化建设，推动医保结算管理现代化[2]。加大信息化建设投入，建立完善的医保结算信息系统。通过信息化手段实现医保数据的实时采集、传输和处理，提高医保结算的准确性和效率。同时，加强与其他医疗机构的信息共享和协作，推动医保结算管理的现代化进程。最后，要提升管理人员素质，适应新医改形势。加强对医保结算管理人员的培训和教育，提高其业务能力和管理水平。

五、公立精神病专科医院医保结算管理实践措施

（一）建立医保结算管理责任制

建立医保结算管理责任制是提升管理效能的关键所在。医院应确立专职部门或岗位，明确其管理职责，确保医保政策得到严格执行，结算流程得以规范。同时，通过制定详尽的管理责任制度，明确各级管理人员的具体职责与分工，强化监督与考核机制，确保医保结算工作的准确性和高效性。对于在医保结算过程中出现违规行为的管理人员，医院应依法依规进行严肃处理，维护医保结算的严肃性和权威性。

（二）推行医保电子凭证和移动支付

推行医保电子凭证和移动支付是提升服务效率与便捷性的重要举措。医院应引进现代信息技术，建立医保电子凭证系统，实现患者身份信息的电子化管理，减少纸质凭证的使用。同时，推动移动支付广泛应用，为患者提供便捷支付渠道，降低现金交易风险。在推行过程中，需确保信息安全，加强人员培训，提高技术应用能力和安全意识。

（三）加强医保数据监控和分析

强化医保数据的监控与分析机制，对于提升管理效能与决策的科学性具有至关重要的作用。医院应运用现代信息技术，建立完善的医保数据监控系统，实时采集、传输和处理医保数据，确保数据的准确性和完整性。同时，加强数据分析能力，通过对医保数据的深入挖掘和对比分析，发现管理中存在的问题和不足，为决策提供有力支持。此外，医院还应加强与其他医疗机构的信息共享与协作，实现医保数据的互联互通，共同推动医保结算管理的优化和创新。

（四）开展医保结算管理绩效评估

开展医保结算管理绩效评估是优化管理效能的必要手段。医院应构建科学合理的绩效评估体系，综合考量医保结算的准确性、及时性、规范性等多个维度。通过定期评估，及时发现问题和不足，制定改进措施，持续提升医保结算管理水平。同时，强化绩效评估结果的运用，与奖惩机制相结合，激励管理人员积极履行职责，推动医保结算管理工作的持续改进。

六、结论

新医改形势下，公立精神病专科医院的医保结算管理面临着新的挑战和机遇。通过加强医保政策学习、优化医保结算流程、加强信息化建设、提升管理人员素质等措施，可以有效提升医院的医保结算管理水平，为患者提供更优质的医疗服务。未来，随着新医改的深入推进和医保政策的不断完善，公立精神病专科医院的医保结算管理将迎来更加广阔的发展前景。

参考文献
[1]朱俊秀.新形势下医院医保结算管理思路与实践[J].今日财富,2020(07):78-79.

[2]曹人元, 马勇, 蒋更生, 王樱, 郝日光, 罗芳, 齐鲁, 曹庄. 医保医疗协同改革实践成效[J]. 中国医疗保险, 2022, (06): 9-11.