心衰的护理要点有哪些？

心衰的护理要点有哪些？

万蓉

泸县得胜镇卫生院，四川 泸州 646100

心力衰竭是指心脏收缩和/或舒张功能受损，导致心脏静脉血流不足，静脉系统血液停滞，动脉系统血液灌注不足，形成以肺静脉淤血为特征的心脏循环障碍综合征。心力衰竭不是一种单一的疾病，而是心脏疾病的一个晚期阶段。大多数心力衰竭始于左心衰竭，即第一个症状肺循环淤血。

一、心衰的症状

无论心力衰竭的"原因"是什么，它都会在短时间内因各种原因而恶化，包括心率恶化、组织灌注减少表现为呼吸困难、外周水肿加重，甚至是危及生命的肺水肿或心源性休克。因此，有必要熟悉急性心力衰竭的预警信号，以便及早进行干预，改善预后。以下是慢性心力衰竭急性发作的一些常见症状：它可能表现为稍有动作就有紧绷感，晚上睡觉时呼吸困难，或者需要坐起来或坐下来才能均匀呼吸。这些症状之后可能会出现喘息、烦躁不安、呼吸频率为每分钟30-50次，甚至出现粉红色、泡沫状、痰多的咳嗽，这种咳嗽会变得非常急促。随后是肺部的眩晕感。这是由于肺泡液增加和肺挫伤造成的。随后是下肢水肿。在坐位时，下肢从踝部开始受压，任何压痕可能造成水肿。仰卧位时，水肿见于下尾和小腿。因此，"观察症状"和及时治疗对急性心衰非常重要。

二、心衰的治疗处理

1.镇静：心力衰竭的病人可能难以平静下来，心率可能特别快，所以必须进行镇静。临床上常用的镇静方法是皮下或肌肉注射达科拉西或吗啡，一旦注射完成，病人就会平静下来。这些镇静剂可以扩张外周血管，减少返回心脏的血液量，改善呼吸困难的状况。

2.氧气：对于心力衰竭的病人，心脏的氧气供应完全不足，此时需要氧气。一般流速应控制在每分钟6-8升。心力衰竭的病人在接受氧气后显然会更舒服，否则他们的嘴会张开，呼吸变得困难。

3.利尿剂：治疗心衰最常用的药物之一是利尿剂。利尿剂通常是静脉注射强效利尿剂，如20-40毫克的速尿或25-40毫克的利尿钠，然后减少血容量以减轻心脏的工作量。

4.血管扩张剂/收缩剂：在心力衰竭患者的特殊情况下，可使用药物帮助扩张和收缩血管。如果病人的血压太高，他们可能需要服用药物来扩张血管，血管扩张剂如硝普钠或酚妥拉明可以帮助。然而，在服用这些药物时，应更频繁地测量血压，以避免血压下降。

5.强心剂：心脏的工作效率降低，所以应服用改善心脏功能的药物，如西地兰。

三、心衰护理方法

1.积极减少诱发因素

感染和过度运动是心衰的主要诱因。无论哪种类型的感染，都应使用正确剂量的抗生素进行治疗。衰弱的病人在感染时可能会出现食欲不振、嗜睡和昏昏欲睡等症状。通过保持一个健康的肠道环境，积极预防感冒。春天是感冒爆发的常见时间，因此要避免外出，外出时戴上口罩，远离拥挤、封闭的地方。

2.调整你的饮食

吃低盐、低卡路里、清淡、易消化和营养均衡的饮食，避免吸烟和喝酒。少吃多餐，避免吃得太饱、太饿，加重心力衰竭。避免饮用浓茶、浓咖啡、辣椒和酒精，多吃绿叶蔬菜和水果。控制每天的盐和水的摄入量。在许多心力衰竭患者中，水肿的主要原因是微血管和静脉瘀血，导致细胞外液和钠潴留增加，因此应控制钠和水的摄入。选择鱼、瘦肉和乳制品，这些都是高质量的蛋白质。晚餐时不要暴饮暴食，限制在6分钟左右，避免对心脏造成压力。

3.多注意休息

急性或严重心力衰竭时，要做到绝对休息，待功能改善后慢慢下床。如果在运动中感到心慌、心悸或心率加快，应立即停止活动并休息。避免过度活动或剧烈运动，以防心力衰竭迅速恶化。

4.保持大便通畅

保持生活规律和情绪稳定，精神愉快，避免过度紧张和担忧。保持大便通畅，因为便秘会引起紧张和焦虑，大便次数多会加重心衰和猝死。大便干燥的人应听从医生的建议，使用开塞露或泻药。

5.密切观察

应监测心力衰竭患者的血压、脉搏、尿量和体重的变化，以及颜色。如果患者出现精神不振加重，如呼吸困难、心慌或咳嗽、恶心或呕吐、浮肿或尿量减少，或体重每天迅速增加2公斤以上，应立即就医。

6.监测慢性心力衰竭患者的病程

早期慢性心力衰竭患者需要客观的治疗和对病情的全面了解，而不是因为病情不影响日常活动而忽视。重要的是要与家庭合作，建立定期检查、随访和健康管理的"三勤"。心电图和X线检查对建立早期心力衰竭病人的定期监测和及时治疗非常有效，建议每六个月至一年进行一次。心电图可以早期显示广泛的心肌损害程度，对于有多种心律失常的病人，应考虑24小时不间断的心电图记录；X线检查可以提供关于原发性肺部疾病和心脏肥大的信息。随着年龄的增长，身体更容易受到器官退化和疾病的影响，每年定期进行二维超声心动图（2DE）和多普勒超声检查是非常重要的。它可以定量或定性地测量心脏几何结构、心包、瓣膜和血管结构、心包壁厚度和壁运动、心房内径、左心室舒张末期容积和收缩末期容积，这些都是评估治疗效果的客观参数。慢性心力衰竭或晚期心血管疾病患者往往需要医疗干预来控制疾病的发展。在这种情况下，核素静脉造影、核素心肌灌注成像和冠状动脉造影对确诊至关重要，特别是心肌活检以确定心肌的炎症和浸润性病变的程度。这类病例通常需要较长的治疗时间，治疗难度较大，费用较高，需要患者和家属配合治疗和采取对策。

7.控制和预防缩放因素

医学研究表明，高血压患者占心力衰竭高危人群的60-80%，有效控制高血压可使慢性心力衰竭新发病例的风险降低约50%。糖尿病患者患慢性心力衰竭的风险也在增加，特别是50岁以上的尿白蛋白指数>20毫克/升的患者，每年有近3.3%的心力衰竭新病例发生。慢性心力衰竭的发病率超过4%，死亡率为36%。惊厥期间，不应强压四肢，以防止脱臼或骨折。监测药物不良反应，防止体位性低血压的发生。严格床边交接，防止逃跑、外伤和自残等不良事件发生。

8.心理护理

这类病人情绪不稳定，容易自卑和自我否定，有时会拒绝治疗或违抗管理，给治疗和护理带来困难。护士需要选择适当的时机对患者进行健康教育，解释酗酒对肝脏的不良影响和戒断症状，加强他们对自己清醒的信心，帮助他们制定清醒的计划。

心力衰竭患者应停止吸烟和饮酒，保持冷静，避免过度兴奋和不稳定的情绪。他们应保证充足的睡眠，并在中午至少休息30分钟的时间。心衰的治疗是一个长期过程。一旦病情稳定，病人应每三周到医院检查一次，随时调整药物，并定期进行心电图和心功能测量。