妇科腹腔镜围手术期整体护理研究进展

妇科腹腔镜围手术期整体护理研究进展

崔玲 王波

新疆维吾尔自治区第四人民医院（第一济困医院）830001

中文摘要

目的：针对行腹腔镜手术治疗的妇科患者进行有效的护理，帮助改善妇科腹腔镜手术患者的术后生活质量。方法通过查阅近年来知网、维普等网站上的相关参考文献，分析总结针对妇科腹腔镜手术患者进行有效的术后护理，帮助患者早日恢复健康。结果：尽管腹腔镜手术相较于常规手术伤害性明显降低，但是患者在术后也会不可避免地出现不同程度的并发症，这些并发症对于患者的影响程度可大可小，为了降低这些不良影响，有必要通过早期采取针对性的护理措施来改善患者的生活状态。结论：妇科腹腔镜手术能否成功，除了需要科学合理的治疗，同时也需要护士给予患者科学有效的护理，本研究中总结出的针对妇科患者进行的术后护理值得在临床上借鉴。

关键词：妇科；腹腔镜；手术；护理

前言

随着现阶段医疗技术的深入研究应用，腹腔镜手术在临床上的应用更加广泛，腹腔镜手术治疗效果也非常明显，相较于经剖腹手术，行腹腔镜手术治疗的患者创口较小，而且术后恢复的较快，患者在术后也不容易出现严重并发症[1-2]。腹腔镜手术治疗尤其适用于妇科手术，尽管目前这一方式在技术上还不够成熟，但是随着医师业务水平的提高，以及护士护理内容的完善，腹腔镜手术的应用范围逐渐增大，对妇科患者的负面影响也会逐渐减少。

1.腹腔镜手术的特点及临床应用

1.1腹腔镜手术的特点分析

1.1.1局部创伤小

一般来说，开腹手术的患者在腹壁有一较大手术瘢痕，部分患者在术后容易出现伤口疼痛和感染的情况。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术能够减少伤口过大对于患者的不良影响；腹腔镜手术能够深入手术视野，能够通过改变患者的体位或者适当牵拉可充分暴露治疗所需的手术视野。

1.1.2全身反应轻

腹腔镜手术最开始应用于临床治疗时，操作时间长，患者术后的并发症发生率高，随着技术的逐渐成熟，相关设备越来越先进，腹腔镜手术的时间也明显缩短。此外，由于腹腔镜手术整个过程都是在密闭的腹腔内完成，所以患者的内环境没有受到明显的干扰，出现的全身反应较轻，患者也能够在较短时间内恢复健康。

1.1.3脏器功能恢复快

由于腹腔镜手术过程时间短、局部创伤小，患者出现全身应激反应或者是免疫力降低的概率更低，无论是病人的胃肠道功能还是运动功能，都能够在较短时间内恢复正常，这样也可以进一步降低患者出现肺部并发症的概率，这对于患者的健康来说具有积极的促进作用。

1.2术前护理

1.2.1心理护理

多数患者对腹腔镜手术的了解程度有限，在术前也难免会产生焦虑心理，如果不及时缓解患者的负面情绪，很有可能会影响患者治疗依从性，因此，护士需要提前向患者讲解腹腔镜手术相关操作，让患者了解到这一技术的优势和安全性，提高患者对于手术以及医护人员的信心，鼓励患者勇敢面对疾病和积极接受治疗。

1.2.2肠道护理

妇科腹腔镜手术多半都需要对患者进行全麻，因此护士需要在患者手术之前做好患者的肠道准备。患者的术前肠道准备主要是用于软化、清除患者粪便，减少肠内积气，这样也有利于术野显露。主要操作包括：患者在正式术前1晚服用清肠药，这类药物通常没有特殊的禁忌症，即使是老年患者也可以使用。

1.2.3皮肤护理

由于腹腔镜手术需要经由患者的腹壁进入腹腔，因此，需要在术前就完善患者的腹部皮肤清洁工作。如果不能有效清洁腹部皮肤，则容易出现脐部伤口周围细菌感染，不利于患者的伤口愈合，一般可以用肥皂水先完成初步清洁，然后再使用液态石蜡油或者是沾有碘酒的棉签擦拭患者手术切口周围皮肤。

1.3术中护理

1.3.1体位护理

对于妇科腹腔镜手术患者来说，选择恰当的体位有利于为医生提供更加清晰开阔的视野，有利于促进手术进程。在腹腔镜手术中，通常采用“人字型”体位摆放，要求患者双下肢分开，至双腿呈现60°至80°，患者的臀部一般放置于手术床坐板，同时使患者的腿板反折出，保证患者的髋关节朝外展。

1.3.2人工气腹护理

人工气腹的建立是腹腔镜手术过程中非常重要的一项工作，也是决定手术成败的重要因素。一般在临床上通常会选择CO2气体完成人工气腹，但是实际上CO2也会对患者的生理功能产生一些负面影响。通过调查研究发现[7]。

1.3.3巡回护士的护理

对于巡回护士来说，及时与患者进行有效的沟通交流，能够明显缓解患者的负面情绪，提高患者对于治疗的信心。一般巡回护士在进行手术之前需要反复确认各项仪器设备是否完好，确认手术所需的腹腔镜器械是否完好；在患者建立术中静脉通道的过程中还要密切观察患者的病情，及时监测并反馈患者的气腹压力变化。

1.3.4肩背酸痛的护理

一般患者在手术结束初期会出现肩背酸痛，这主要是因为患者存在CO2气体残留，这些气体刺激患者的膈神经，进一步加重患者在术后的胸部、肩背以及上腹部酸痛。为了减少患者的术后肩背酸痛感，可以在患者手术过程中就采用低流量吸氧8-12h加以干预。

1.4术后护理

本文主要针对妇科腹腔镜手术患者的一般护理观察、心理护理、饮食药物护理以及运动指导等[5]进行分析。

1.4.1一般护理

行全身麻醉的患者通常会在6个小时之后逐渐清醒，这时患者就可以适当饮水，但是不要一次饮用太多。如果患者出现伤口明显疼痛，护士可以遵医嘱给予镇静止痛药物。在患者术后完全清醒之后，可以在病床上适当活动，避免肢体长时间受压出现僵硬的情况。在术后7天左右，患者的一般情况恢复良好，患者就可以选择下床适当活动[6]。

1.4.2并发症的护理

对于妇科腹腔镜手术患者来说，最常见的并发症就是咽喉不适、皮下气肿以及穿刺孔出血等，这些并发症对患者产生不同程度的负面影响，值得医护人员加以留意。腹腔镜手术患者通常需要进行术前全麻，在进行气管插管的过程中，有可能会损伤患者的支气管黏膜。针对这类情况，护士应当叮嘱患者多喝水，术后早期下床活动。

1.4.3腹部切口和引流管的护理

腹腔镜手术的伤口较小，但是也要重视患者的切口护理，一般在患者手术结束后的第一天就开始观察并护理患者的伤口。如果患者的伤口部位出现明显的渗液或者是渗血，护士需要立即更换干燥的辅料，避免伤口周围的细菌滋生，降低切口处细菌感染的发生率[11]。

1.4.4心理护理

无论是患有哪一种疾病的患者，心理护理始终都是极为重要的护理措施。对于经过手术治疗的患者来说，他们的心理健康状态将会对病情进展有着直接的影响，这一点值得护士深入考虑分析。护士需要结合不同患者的心理状态和产生心理问题原因进行针对性的护理。

1.4.5呼吸道护理

一般行腹腔镜手术的患者都有可能会在术后出现一系列并发症，为了降低这些并发症为患者带来的不良影响，有必要采取相关的护理措施帮助患者改善病情。患者经过手术治疗后免疫力会明显下降，加上部分病房的空气流动性差，患者极有可能在住院休养期间出现呼吸道感染[7]。

1.4.6伤口护理

行腹腔镜手术的患者可能会出现伤口感染的情况，例如术后不重视切口部位的护理，或者是患者并发其它炎症反应等。一旦出现切口感染，患者的术后恢复时间就会明显延长，不利于患者的病情恢复。护士应当定期检查并更换患者切口的敷料，强调切口处不要碰到水。

1.4.7出院指导

患者术后应忌食辛辣刺激食物，应当增加蔬菜、水果类食物的摄入量，其中鱼类、猪肝等食物含有丰富的铁元素，有利于患者伤口的愈合。除此之外，医务人员还应当根据患者的病情，考虑影响患者健康的危险因素，给予针对性的治疗建议。

2.讨论与总结

近年来，腹腔镜手术应用范围逐渐扩大，操作者技术水平的提升，越来越多患者选择采用腹腔镜手术治疗。在妇科手术中，约有80%~90%的开腹手术可以使用腹腔镜技术[18]，腹腔镜手术能够降低患者术中出现大出血的概率，也能够减少患者在术后恢复期出现并发症的概率。腹腔镜手术本身不需要进行较大的切口，是一种微创术式，穿刺口较小，恢复快。但若处理不当，未及时处理渗出液及渗血，往往影响切口愈合。

参考文献

[1]李蕾.改进流程管理对妇科护理管理工作效率及患者满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A1):250-251.

[2]王秀芝.早期护理干预对90例妇科腹腔镜患者术后腹胀的影响[J].延边大学医学学报,2018,41(03):223-224.

[3]华志芳.体位干预护理对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(19):142-148.

[4]唐红琴,吴晓怡,张琳.运用快速康复外科理念预防妇科腹腔镜术后腹胀的效果[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(06):106-108.

[5]涂丹,姜冬梅.优质护理模式在妇科腹腔镜围术期的应用体会[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(25):184-196.