骨折病人如何进行X线摄片？

骨折病人如何进行X线摄片？

杨馨

雅安市中医医院 四川雅安 646000

骨折是外科常见病症，X线摄片是骨折诊断中应用最广的检查手段。随着现代科技与诊治技术的持续进步，如今，临床放射科的骨折X线摄片工作较过去更加简便、高效，但面对特殊骨折部位或因遭受特殊外力导致骨折的患者行X线摄片时，仍会面临意想不到的巨大困难，以致发生误诊、漏诊情况，严重者更会引发医闹事件。本文根据从事放射科的工作经验浅谈骨折病人进行X线摄片体会。

1.准确掌握骨折病人疾病史与临床表现

1.1疾病史

当骨折患者接受入院治疗时，须详实掌握患者病史，从而判断是否会诱发心脑血管疾病危险因素。因为，当人体面临外力侵害导致骨折后，会感受剧烈疼痛或大量出血症状，进而可能诱发疾病，严重者甚至出现休克、死亡。如医师未及时了解患者病史，行X线摄片时，急性心肌梗死患者就可能突发死亡，由此导致部分家属出现误解，认为是医生操作原因才导致患者突然死亡，引发医闹和医疗纠纷。所以，在对一些有严重病史的骨折患者行X线摄片时，务必要联系专科医师陪同分析，以杜绝临床放射工作出现的所谓意外、突发现象，同时，这也是对患者生命负责的体现。

1.2临床表现

为了保证X线摄片结果的准确性，需要对患者骨折的具体临床表现进行细致分析。本质上，临床表现是病情程度的直观体现，可以对X线摄片位置、角度予以辅佐，进而显露骨折部位。需要注意的是，部分患者骨折时可能合并颅脑或脏器损害，在摄片过程中，可能会因病情恶化发生意外事故，引发医疗纠纷。医生行X线摄片前，要充分掌握患者临床表现、体征、受伤时间、软组织受损情况，以便顺利开展工作。

1.3明确骨折部位

明确骨折部位是X线摄片的基础，大多数情况下，先是临床医师开具申请单，再让放射科医生对骨折部位进行检查。但本着负责态度，放射科医生“不能为了检查而检查”，应当从患者生命健康为出发点，对临床医师开具的申请单进行细致检查、认真核对，若摄片结果与临床医师诊断不相符，需及时与之沟通，适时对检查部位予以修改。部分急诊外伤患者的外伤状况会掩盖正确的骨折部位，因此，放射科医生在行骨折摄片时，不仅要倾听患者叙述，还要擅长从外伤受力上加以分析，以确认骨折位置。

2.提高X线摄片质量的要点

2.1多体位、多角度投照

在急诊外伤骨折X线摄片中，导致摄片质量不佳的常见原因有骨折部位隐匿、组织重叠等。因此，放射科医生要根据骨折结构特点，实施多体位、多角度投照，将骨折部位尽可能贴近胶片，选择合适X线角度投照。对于不规则骨骼骨折，如髌骨、跟骨、肋弓部等，鉴于常规体位无法清晰呈现解剖结构，则要按实际情况，在遵循操作规范基础上，选用适当体位，充分暴露骨折部位。例如腕舟骨骨折可使用尺偏位摄片；髌骨加照轴位片；肋骨肋弓弯曲大，特别是对无错位、移位骨折的骨折线难以显示，则需加照双斜位、切线位。对X线摄片无阳性但高度可疑的骨折建议短期复查，以便复查时发现与创伤相关的骨折。对特殊位置、外伤、肢体骨折，要采用斜、轴、切线等多角度摄片。究其原因，好的摄片角度是骨折清晰成像的先决条件，绝不能忽视。选择选胶片时，要结合骨折部位、范围选择适宜尺寸，躯干骨折用大片，必要时做双侧对比。

2.2排除受检者因素

骨折患者行X线摄片前，放射科医生指导患者去除首饰、穿戴设备、厚化纤衣服等可能造成摄片伪影的因素，对需要进行呼吸摄片的，指导患者练习呼吸，例如：胸部骨折，X线摄片时，医生需指导患者深吸气后拍片才能更清晰的显示肺部及肋弓情况。

2.3提高科室管理质量

放射科建立健全X线摄片工作制度，提高X线摄片的质量控制。坚持“三查七对”，检查骨折患者是否符合X线检查标准，对病人姓名、性别、年龄、检查号、检查部位、检查侧别、投照条件值一一核对。如摄片时发生废片、低质片，科室总结回顾原因，并作出整改意见通报全科。加强设备维护、保养，保持设备最佳状态。

3.小结

骨折摄片是放射科最常见的检查项目，放射科医师在日常工作中要秉持科学、严谨的工作态度，保证摄片流程的规范、合理、标准。对待每一位骨折患者，都要按步骤进行细致操作，避免意外情况发生，通过有价值的摄片报告，让患者获得及时、有效的治疗。总而言之，骨折的X线摄片技术“易学难精”，每一个医师都要本着对病人负责、对自己负责、对医院负责的态度，持续加强自我学习，提高检查技术，做一个合格医生。