肾结石的超声诊断、鉴别诊断技巧

肾结石的超声诊断、鉴别诊断技巧

卞清霞

茂县妇幼保健计划生育服务中心；四川 阿坝州；623200

肾结石拥有较高的发病风险，其发生后，患者的身体健康会受到严重的影响，因此对病人来说，给予其及时准确的诊断与治疗具有重要的意义，而目前超声技术已经在临床上得到了广泛的应用，在肾结石的诊断、鉴别中，超声技术也起到了重要的作用。

一、肾结石是什么

肾结石的主要成分包括磷酸钙、草酸钙、尿酸、感染石、胧氨酸等，其中最常见的结石就是草酸钙石。导致病人发生肾结石的原因较多，主要包括局部因素、新陈代谢异常以及其他因素，其中局部因素主要包括异物、干扰或者是机械性尿路梗阻；新陈代谢异常则包括药物、尿酸结石、高血钙、肾小管病变等因素，而遗传、水质、饮食、气候等也会在一定上导致肾结石的出现。在肾结石发生后，其会造成泌尿道的梗阻，导致患者出现肾积水，最终，病人的肾脏功能会出现严重的损伤。所以对于肾结石，临床上需要给予病人早期的诊断与治疗，使病人获得良好的预后。

二、肾结石的超声诊断

（一）诊断技巧

1、仪器、探头选择及检查前准备

（1）仪器选择方面，最好选择彩色多普勒超声诊断仪，这可以使病人的肾血管网的分布情况得到更为清晰的显示。

（2）在探头选择方面，需要选择凸阵式探头，并将频率控制在3.0~6.5MHz之间，同时彩色多普勒的夹角也不能超过65°。

（3）检查前做好充分的准备，需要向病人说明在实施肾血流检查之前，要提前一晚应用缓泻剂，同时检查当天不能摄入早餐，其后才能进行肾血流检查，这样做的目的是减少肠气对检查的干扰，使各级血管显示更为清晰。

2、体位

（1）在肾脏检查过程中，主要应用的体位为仰卧位，经过前腹壁进行探查，可以实现对左、右肾动脉主干及伴行肾静脉等的清晰显示；若是经过侧腹部进行检查，则可以较为清晰的显示病人的肾内结构。

（2）侧卧位在肾脏检查中也较为常见，通过患者侧腰部对其进行检查，可以对仰卧检测到的肾动脉情况进行持续性的追踪。

（3）在进行肾穿刺、追踪肾盂和输尿管移行状况时主要采用俯卧位。其中肾穿刺实施过程中需要将1个棉垫放在病人的腹部；通过肾区给予病人横、纵断面的检查，可以较为清晰的显示病人的肾盂和输尿管情况，实现对肾血流分布情况的有效分析，进而准确测量肾的体积。

（4）在探查肾下移情况时主要采用站立位，通过二维超声多切面检查对肾上极的显像情况进行仔细观察，同时需要密切关注肾的形态、大小、位置、内部回声等情况，特别是对于肾异常回声区域，需要给予病人进一步的检查，通过检测肾的大小，分析其对周围组织器官的影响程度。

（5）在实施肾、肾血管检查时，病人应该深呼吸后屏气保持不动，进而实现对肾整体情况的检查，实现对病人肾血流情况的分析。

（二）超声表现

（1）肾结石病人其肾内会出现单个或者多个强回声团，且其后方存在明显声影，该征象较为典型。

（2）结石回声强度与结石的密度、化学成分等有密切的联系，其中若结石的主要成分为草酸钙、磷酸钙以及其他成分，则其表面较为规整，硬度较高，因此其透声性较差，呈新月形或弧形带状强回声团，同时存在明显的后方声影；若结石的主要成分为尿酸、黄嘌呤以及其他成分，其透声性会较好，且其强回声呈团状或是点状，后方回声则较弱或是无。

（3）若结石较小，则常在肾下盏部出现，且后方声影较弱。

（4）若肾结石已导致梗阻发生，则其近端会出现尿液无回声区；若结石嵌入了肾盏及其柄部，则会导致局部肾盏扩张积水的出现；若结石向肾盂、输尿管连接处移动并导致梗阻，则会出现肾盂甚至肾盏扩张积水的出现。

三、肾结石的鉴别诊断

1、肾结石合并疾病的鉴别诊断技巧

（1）合并肾积水：若病人在体位改变后出现了结石的移动，则说明有嵌顿结石，需要给予其进一步的检查，对尿路梗阻导致的肾积水原因进行深入分析。

（2）合并鹿角状结石：该类型结石体积较大且存在分叉，而声像图往往只会对其表面或者局部进行显示，因此其强回声常常呈现互不相连的弧形，容易被误认为是多个孤立结石。因此在检查时需要改变探头角度，给予病人连续检查，以此确认其是否为相互连接。

（3）合并海绵肾的微小结石：该类型结石体积小，声影不明显，容易出现漏诊，需要医生在检查过程中仔细观察，确认是否有微小结石在肾窦周边放射状排列的情况。

2、肾结石鉴别的常见疾病

（1）肾内钙化灶：该疾病超声表现为片状或点状强回声，需要与肾结石进行鉴别。肾结石多位于肾盏肾盂内，而肾内钙化灶多位于肾皮质或肾包膜下。

（2）肾结核空洞并局部钙化：其强回声多位于无回声或低回声区的边缘或在其外围。

（3）局部肾盏结石并积水：其强回声多位于肾盏颈部或无回声区的内侧低部。

（4）肾窦灶性纤维化：改变检查角度与体位，若强回声消失或变为等信号，则可能会肾窦灶性纤维化；若强回声位置固定不变，则可能为肾结石。

科普小结

超声技术的发展使超声诊断的准确性越来越高，而在实际临床中需要在超声检查过程中进行仔细的观察与辨认，经过多方面确认后再进行诊断，若检查结果存疑，则需要联合其他检查手段，以此提升检查的准确性。