李红梅教授治疗多囊卵巢综合征经验举隅

李红梅教授治疗多囊卵巢综合征经验举隅

李兰 李红梅

 (黑龙江中医药大学大学附属第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001）

摘要：李红梅教授是黑龙江中医药大学附属第二医院的妇科专家，在多年临床工作中，对多囊卵巢综合征的中医治疗总结出行之有效的经验，认为该病病因为“肾虚为本，痰湿为标”，治疗上以补肾填精、化痰祛湿、养血调经为主，取得了很好的临床疗效。

关键词：多囊卵巢综合征 补肾 化痰

李红梅教授是第二批黑龙江省名老中医学术继承人指导教师，黑龙江省名中医，从事临床工作近四十年，对于中医妇科常见病、疑难病积累了丰富的临床经验。多囊卵巢综合征是中医妇科临床中比较常见并且较为疑难的一种疾病，李红梅教授在诊治多囊卵巢综合征上面有独到的体会，并且获得比较突出的疗效。笔者现将其治疗多囊卵巢综合征的经验整理如下，与各位同仁探讨。

1. 多囊卵巢综合征病因病机的认识

   李红梅教授根据多年临床经验总结，对于多囊卵巢综合征认为肾虚是主要的发病机制，痰湿内阻贯穿整个疾病的发展，虽然有一小部分瘦型的多囊患者，闭经肾精亏虚是本病的根本原因。肾主生殖，肾气充盛而天癸至，天癸成熟而月经来潮。肾主精，精血互生，精足则血满，而血是月经的物质基础，可见月经的产生跟肾密切相关。肾精不足，冲任失养，血海不满，月经不能按时来潮；或肾精亏虚，无以化生经血以致闭经。所以李红梅教授认识本病核心在于肾虚。肾主水，肾阳能助胃腐熟水谷，助脾化气行水，助膀胱蒸腾化气，助胞宫化生经孕。假如肾不能化气行水，脾肾阳虚，反聚湿内停，阻遏气机，气滞痰郁，阻滞胞宫，获致经水稀发或闭经。所以本病主要是“肾虚为本，痰湿为标”，治疗上以补肾填精、化痰祛湿、养血调经为主。

2. 分型论治

（1）肾精不足型

主证：月经量少、后期，甚至闭经，体弱，痤疮、多毛，腰膝酸软，困倦乏力，大便干结，肌肤粗糙。舌暗红瘦，脉弦细。

治法：补肾填精、养血调经

方药：补肾调经汤

熟地30g、山萸肉15g、当归15g、麦冬15g、枸杞子30g、川楝子10g、菟丝子30g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、王不留行15g、阿胶10g。

该方是一贯煎、二仙汤、五子衍宗丸化裁而来，熟地、山萸肉、麦冬、菟丝子、枸杞子、填补肾精培养阴血、当归养血，仙茅、淫羊藿、巴戟天助肾阳，阿胶血肉有情之品益精补血，王不留行活血通经。全方阴阳并补，补肾填精，使月经正常。

（2）痰湿内阻型

主证：月经后期或者闭经，月经量少。形体肥胖、白带量多，多毛、毛孔粗大，困倦乏力，畏寒肢冷，性欲低下，大便溏系，舌淡胖有齿痕苔白或腻，脉沉滑。

治法：化痰祛湿、温阳调经

方药：化痰调经汤

苍术15g、香附15g、天南星15g、清半夏15g、化橘红15g、茯苓15g、枳壳15g、白芥子10g、仙茅15g、肉桂10g、卷柏15g、水蛭5g。

该方是苍附导痰汤加减而来，二陈汤化痰祛湿、健脾和胃，以绝生痰之源，苍术辛温燥烈，燥湿健脾力强，香附理血气调经，天南星最能豁痰，枳壳最能破气消积，白芥子化痰祛湿，肉桂、仙茅温补肾阳化气行水祛湿调经、卷柏、水蛭活血调经。诸药相合，燥湿祛痰，行气活血，使痰湿去除，气血通畅、则月事以时下。

3. 病案举例

（1）患者王某，女，33岁。

主诉：停经三个月

现病史：14岁月经初潮，月经一向不规律，常在二个月到六个月一转，量少，形体肥胖，自觉困倦乏力、腰酸、白带量多。舌淡黯胖苔白腻脉沉滑。

辅助检查：尿妊娠阴性，超声提示双侧卵巢多囊样变，内膜5.7mm，性六项：FSH：5.47mIU/ml，LH:6.45mIU/ml，E2:156pg/ml，P:1.05ng/ml，PRL:35ng/dl，T：90.31ng/dl。

西医诊断：多囊卵巢综合征

中医诊断：闭经（痰湿内阻型）

治法：化痰祛湿，补肾调经

方药：化痰调经汤加味

苍术15g、香附15g、天南星15g、清半夏15g、化橘红15g、茯苓15g、枳壳15g、白芥子10g、制首乌20g、枸杞子30g、仙茅15g、肉桂10g、卷柏15g、水蛭5g。十四付水煎服。

二诊：服药八付之后月经来潮，量少，有血块，经行小腹坠痛。白带转少，仍然感觉困倦乏力，睡不实。

苍术15g、香附15g、天南星15g、清半夏15g、化橘红15g、茯苓15g、枳壳15g、白芥子10g、制首乌20g、枸杞子30g、仙茅15g、肉桂10g、山茱萸15g、党参15g、麸炒白术15g、柏子仁15g。十四付水煎服。

三诊：困倦、乏力好转。体重减轻2公斤。睡眠好转。略口干口苦。

苍术15g、香附15g、天南星15g、清半夏15g、化橘红15g、茯苓15g、枳壳15g、白芥子10g、制首乌20g、枸杞子30g、仙茅15g、肉桂10g、卷柏15g、水蛭5g。十四付水煎服。

四诊：月经来潮，于上次月经间隔33天，血量仍少、经行小腹坠痛，腰痛。口干减。时有心烦。

苍术15g、香附15g、天南星15g、清半夏15g、化橘红15g、茯苓15g、枳壳15g、白芥子10g、制首乌20g、枸杞子30g、仙茅15g、肉桂10g、香附15、郁金15g、醋北柴胡10g。十四付水煎服。

按此法调理三个月，月经按月而至。

（2）患者李某，女，28岁

主诉：月经45日未转

现病史：16岁月经初潮，月经常在四五十日左右一转，量少，经前乳胀，形体瘦弱，口干、目干，时有耳鸣，体毛重，面部后背痤疮，腰膝酸软。白带量少。舌淡黯苔少脉弦细。

辅助检查：尿妊娠阴性，超声提示双侧卵巢多囊样变，内膜7.8mm，性六项：FSH：4.32mIU/ml，LH:9.68mIU/ml，E2:201pg/ml，P:1.5ng/ml，PRL:57ng/dl，T：130.27ng/dl。

西医诊断：多囊卵巢综合征

中医诊断：月经后期（肾精不足型）

方药：补肾调经汤加味

首诊：熟地30g、山萸肉15g、当归15g、麦冬15g、枸杞子30g、川楝子10g、菟丝子30g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、王不留行15g、阿胶10g，怀牛膝15g。十四付水煎服。

二诊：五付药后月经来潮，血量适中、有血块、经行小腹坠痛、腰酸、耳鸣好转。痤疮依旧。

熟地30g、山萸肉15g、当归15g、麦冬15g、枸杞子30g、川楝子10g、菟丝子30g、巴戟天15g、王不留行15g、怀牛膝15g紫花地丁15g、连翘、丹参30、白花蛇舌草15g。十四付水煎服。

三诊：痤疮好转，仍目干、口干。乳房略涨。睡眠不实，时有心烦。时有困倦乏力。经期将至，略加活血行气之品。

熟地30g、山萸肉15g、当归15g、麦冬15g、枸杞子30g、川楝子10g、菟丝子30g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、王不留行15g、阿胶10g，怀牛膝15g、香附15、郁金15、醋北柴胡10g。十四付水煎服。

四诊：月经来潮，于上次月经间隔32日，血量适中，五日净。经行小腹坠痛，经行腰酸。经前痤疮加重。

熟地30g、山萸肉15g、当归15g、麦冬15g、枸杞子30g、川楝子10g、菟丝子30g、巴戟天15g、王不留行15g、怀牛膝15g紫花地丁15g、连翘、丹参30、白花蛇舌草15g。十四付水煎服。

    如法调整四月，月经基本按月而至。

多囊卵巢综合征在临床上属于难治疾病，容易复发。在治疗过程中病程迁延时间较长，病机中多是虚中夹实，肾虚是基本病机，痰饮是由于肾虚而产生的病理结果，然后痰饮又翻过来成为致病因素。在治疗上应该立足于本，标本兼顾，攻补兼施。李红梅教授在治疗多囊卵巢综合征这一疾病时，根据“肾主生殖”、“肾藏精”的理论，以整体关键为指导，采用不同的方药治疗多囊卵巢综合征，疗效显著。从补肾化痰这一方法入手，从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，提高人体机能的调节能力，使得机体“阴平阳秘”，让内因充分发挥作用，恢复月经周期。