妊娠期糖尿病高龄孕妇孕期的护理研究进展

妊娠期糖尿病高龄孕妇孕期的护理研究进展

林苗

海南省 乐东黎族自治县 第二人民医院  邮编：572536

【摘要】妊娠期糖尿病在临床多见，近年发生率逐年上升，尤其是高龄孕妇更容易患上此病。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康有着严重的影响，可以导致胎儿宫内发育迟缓、早产、巨大儿等并发症，同时也增加了孕妇在分娩时发生难产的风险。因此，对于妊娠期糖尿病高龄孕妇，进行及时的孕期护理非常重要，经全面、系统的护理干预措施，可有效地控制妊娠糖尿病，降低并发症发生的风险，提高孕妇和胎儿的健康水平和生命质量。本文从妊娠期糖尿病概念及发病状况、发生机制，高龄妊娠期糖尿病临床特征、护理必要性、方法几个层面展开论述，旨在指导相关工作的开展。

关键词：妊娠期糖尿病；高龄孕妇；孕期护理

一、妊娠期糖尿病概念及发病状况

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖尿病，以高血糖为特征。妊娠期糖尿病通常在孕后24-28周出现，因为在这个时期，胎盘激素的分泌会增加，导致胰岛素抵抗加剧，胰岛素分泌减少，从而引起血糖升高[1-2]。妊娠期糖尿病的发病率因地区和人群不同而有所差异。据统计，在全球范围内，妊娠期糖尿病的患病率约为1%-14%。在中国，妊娠期糖尿病的患病率也呈逐年上升的趋势，目前已经达到了10%-20%。
二、妊娠期糖尿病发病机制
   妊娠期糖尿病的发病机制比较复杂，目前还没有完全清楚。但是，通过大量的研究发现，妊娠期糖尿病的发生与以下几点因素有关：（1）胰岛素抵抗：在妊娠期间，孕激素（如人绒毛膜促性腺激素、孕酮等）会增加胰岛素抵抗，导致胰岛素在体内的作用减弱，从而使血糖升高。（2）胰岛素分泌不足：由于妊娠期胰岛素分泌需求增加，部分孕妇胰岛素分泌能力不足，导致血糖升高。（3）胰岛素样生长因子分泌过多：妊娠期间，胎儿需要大量的营养物质和能量，胰岛素样生长因子在胎儿生长和发育中起着重要作用[3-4]。但过多也会增加胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的风险，导致妊娠期糖尿病的发生。（4）遗传因素：妊娠期糖尿病的发生还与遗传因素有关。如果孕妇家族中有糖尿病病史，那么患上妊娠期糖尿病的风险也会增加。（5）生活方式：孕妇的生活方式也可能影响妊娠期糖尿病的发生。如饮食结构不合理、缺乏运动等因素都会增加妊娠期糖尿病的风险。
三、高龄妊娠期糖尿病临床特征
  高龄妊娠期糖尿病是指35岁及以上孕妇，高龄妊娠期糖尿病孕妇的临床特征主要表现为以下几个方面：（1）年龄较大：高龄孕妇患上妊娠期糖尿病的风险比普通孕妇更高，这主是因为随着年龄的增加，孕妇的胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性逐渐下降，导致血糖控制更为困难。（2）孕前存在代谢性疾病：高龄孕妇中可能存在代谢性疾病，如高血压、心血管疾病、代谢综合征等，这些疾病本身就会增加妊娠期糖尿病的发生风险[5-6]。（3）BMI偏高：高龄孕妇中可能存在BMI偏高的情况，这也是妊娠期糖尿病的一个危险因素。（4）家族中有糖尿病病史：家族中有糖尿病病的高龄孕妇更容易患上妊娠期糖尿病。  

四、高龄妊娠期糖尿病危害

（1）增加妊娠并发症：高龄孕妇患上妊娠期糖尿病后，由于胰岛素抵抗性和胰岛β细胞功能受损，容易引发一系列妊娠并发症，如妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等。（2）巨大儿和胎儿畸形：高龄孕妇患上妊娠期糖尿病后，由于血糖控制不良，会导致胎儿生长过快，出现巨大儿的情况。此外，高龄孕妇患上妊娠期糖尿病还会增加胎儿发生先天性畸形风险。（3）分娩并发症增加：高龄孕妇患上妊娠期糖尿病后，由于巨大儿、胎盘功能损害等原因，容易引发难产、剖宫产等分娩并发症[7-8]。（4）新生儿低血糖：高龄孕妇患上妊娠期尿病后，胎儿因为胰岛素过多的刺激，可能会出现胰岛素过度分泌和胰岛素抵抗的情况，导致新生儿低血糖。（5）未来代谢性疾病风险增加：高龄孕妇患上妊娠期糖尿病后如果不及时治疗和控制，可能会导致其未来患上2型糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的风险增加。

五、高龄妊娠期糖尿病开展孕期护理的必要性

（1）保护母婴健康：高龄妊娠期糖尿病会增加孕妇和胎儿的各种并发症的风险，如妊娠期高血压、巨大儿等，孕期护理工作能够有效地监测孕妇和胎儿的健康状况，及时采取措施，保护母婴健康。（2）促进孕妇合理饮食：高龄妊娠期糖尿病孕妇需要控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和糖分，孕期护理人员可以指导孕妇制定合理的饮食计划，保证孕妇摄入足够的营养物质，同时避免血糖过高[9-10]。（3）促进孕妇运动：适当的运动可以帮助孕妇控制血糖水平，减少孕期并发症的风险，但是过度运动可能会对胎儿产生不利影响，孕期护理人员需要根据孕妇的身体情况和医嘱指导进行适动。（4）提高孕妇自我管理能力：高龄妊娠期糖尿病需要孕妇自我管理血糖水平，孕期护理人员可以通过教育和指导，帮助孕妇掌握相关知识和技能，提高孕妇自我管理的能力。（5）预防并发症：高龄妊娠期糖尿病患者容易出现并发症，如高血压、胎盘早剥等，孕期护理工作可以及时发现并处理这些并发症，预防其进一步发展。

六、高龄妊娠期糖尿病开展孕期护理方法
（一）饮食控制
   在孕期，饮食控制是高龄妊娠期糖尿病护理的重要一环，能够帮助孕妇控制血糖水平，降低胎儿先天畸形的发生率。以下是高龄妊娠期糖尿病饮食控制护理方法：（1）确定饮食方案：根据孕妇个体特点和血糖水平情况，确定饮食方案。饮食应以低糖、低脂、高纤维为主，均衡摄入营养素。（2）控制总能量：根据孕妇体重、身高、年龄等因素，确定日所需能量。孕妇需要遵循医生给出的热量摄入标准，控制总能量摄入量[11-12]。（3）分餐进食：孕妇需要分餐食，避免大量进食。每餐时间应相对固定，尽量不要过度饥饿。（4）主食控制：主食应以粗粮为主，适量摄入糖类。孕妇应该避免高糖食品，如蛋糕、甜点等。（5）食物搭配：孕妇需要注意食物搭配，均衡摄入各种营养素。例如，碳水化合物和蛋白质的比例应该控制在2:1左右。（6）饮食禁忌：孕妇需要避免饮食中的刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。总之，高龄妊娠期糖尿病患者需要根据自身情况制定个性化的饮食方案，遵循医生给出的饮食建议，加强营养监测，以确保自身和胎儿的健康。

（二）运动锻炼

适当的运动可以帮助孕妇控制血糖水平和体重，提高胰岛素敏感性，但需要注意动强度不宜过大，以免对胎儿产生影响。（1）运动类型：适宜的运动类型包括步行、慢跑、瑜伽、游泳等，孕妇需要根据自身情况选择适合的运动方式[13-14]。（2）运动强度：孕妇应该以轻度到中等强度的运动为主，根据个人情况逐渐增加运动强度和次数。孕妇需要避免剧烈运动和长时间不间断的运动。（3）运动时间：孕妇每次运动时间应该控制在30分钟右，每周运动3-5次。（4）运动前后血糖监测：孕妇在运动前和运动后需要监测血糖水平，以便调整饮食和运动量。（5）加强营养补充：孕妇在运动期间需要补充足量的水分和营养物质，保证身体健康。（6）避免危险动作：孕妇需要避免危险的运动和姿势，如跳高、滑雪等。总之，高龄妊娠期糖尿病患者需要根据自身情况制定个性化的运动方案，遵循医生给出的运动建议，加强营养监测，可确保自身和胎儿的健康。

（三）胰岛素治疗护理

对于高龄妊娠期糖尿病患者，医生可能会建议进行胰岛素治疗。孕妇需要根据医生的指导进行胰岛素注射，并定期检查血糖水平。（1）胰岛素注射：胰岛素注射是常见的胰岛素治疗方式，患者应该按照医生的建议使用正确的注射技术和剂量。（2）血糖监测：患者需要密切监测血糖水平，以便及时调整胰岛素剂量和饮食，避免低血糖和高血糖的发生[15-16]。（3）饮食调节：胰岛素治疗期间，患者需要根据医生的建议进行饮食调节，包控控制碳水合物摄入量、增加蛋白和膳食纤维的摄入量等。（4）定期随访：患者需要定期回诊医院进行随访，医生会根据患者的情况调整胰岛素剂量和饮食方案。（5）注意低血糖风险：患者在使用胰岛素治疗期间需要注意低血糖的风险，如出现头晕、心悸、出汗等症状应该及时采取措施，如进食含糖物质等，避免血糖过低导致危险。总之，高龄妊娠期糖尿患者在接受胰岛素治疗时，需要密切监测血糖水平，遵守医生的建议进行饮食调节，定期回诊医院进行随访。同时，患者需要认真了解低血糖的症状和应对措施，以保证患者的健康与安全。

（四）定期产前检查

定期产前检查是保障孕妇和胎儿健康的重要措施。具体为：（1）定期检查：孕妇需要按照医生的建议定期回诊，进行血糖监测、尿常规检查、胎心监测、超声检查等。（2）产前教育：孕妇需要接受产前教育，了解糖尿病的相关知识，掌握正确的饮食和生活方式，以及如何自我监测血糖和应对低血糖情况等。（3）注意胎儿情况：高龄妊娠期糖尿病患者需要注意胎儿的情况，定期进行胎儿超声检查，以及胎儿心电监护等，避免出现胎儿发育迟缓、胎盘早剥等情况。总之，高龄妊娠期糖尿病患者需要按照医生的建议进行定期产前检查，控制血糖水平，了解糖尿病的相关知识，接受孕前教育，注意胎儿情况，以保障母婴的健康[17-18]。

（五）心理疏导

高龄妊娠期糖尿病患者需要积极面对身体状况和孕期问题，保持心情稳定，避免过度焦虑和压力。具体表现在：（1）了解疾病知识：孕妇需要了解糖尿病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以及如何控制血糖水平，避免糖尿病对母婴健康的危害。（2）改变态度观念：孕妇需要改变对疾病的态度和观念，积极面对生活和工作，增强信心和勇气，保持良好的心态。（3）建立社交支持系统：孕妇需要与家人、朋友和医护人员建立良好的社交支持系统，分享自己的情感和感受，获得他们的关注和支持[19-20]。（4）进行心理干预：如果孕妇出现抑郁、焦虑等情况，可以进行心理干预，如认知行为治疗、催眠治疗等，以缓解心理压力和焦虑情绪。（5）保持良好的生活习惯：孕妇需要保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、健康饮食等，以维持身体健康和心理平衡。

六、结语

妊娠期糖尿病是指在怀孕期间出现的一种代谢性疾病，其发生率与孕妇的年龄、BMI、家族史等因素有关。高龄孕妇在怀孕期间更容易出现妊娠期糖尿，这也使得孕期综合护理变得尤为重要，可以最大限度地降低孕妇和胎儿出现并发症的风险，有助于保障健康和安全。

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