下肢骨折术后康复护理对膝关节功能的影响研究

下肢骨折术后康复护理对膝关节功能的影响研究

乔丽娜  任庆玉

新疆省 伊宁市 中国人民解放军陆军第九四六医院  邮编：835000

摘要:目的：分析下肢骨折术后康复护理对膝关节功能的影响。方法：86例下肢骨折患者随机分为对照组及实验组各43例，术后对照组采取常规护理，实验组采用康复护理，随访6个月，对比两组患者膝关节功能。结果：护理后两组患者膝关节HSS评分均高于护理前，且实验组膝关节HSS评分明显高于对照组（P<0.05）；实验组术后膝关节功能优良率明显高于对照组（P=0.0429<0.05）。结论：下肢骨折术后康复护理可有效改善患者的膝关节功能，促进患者康复。

关键词:下肢骨折；康复护理；膝关节功能；HSS评分

临床复杂下肢骨折患者常采取手术治疗，以达到关节面解剖复位和坚强内固定，术后由于关节囊、软组织长期固定、粘连，致膝关节疼痛、功能障碍、创伤性骨性关节炎等严重并发症，影响患者的生活质量[1]。本文分析下肢骨折术后康复护理对膝关节功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月~2023年2月下肢骨折患者86例，采用随机数字表法分为对照组及实验组。对照组43例，男性32例，女性11例，年龄24~68岁，平均43.54±11.69岁，致伤原因：车祸伤27例，跌倒伤8例，高处坠落伤5例，击打伤3例；实验组43例，男性30例，女性13例，年龄22~67岁，平均43.22±11.35岁，致伤原因：车祸伤28例，跌倒伤9例，高处坠落伤4例，击打伤2例；两组患者性别、年龄、致伤原因经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者经X线、CT等影像学检查确诊，并自愿接受手术治疗；剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、糖尿病、病理性骨质疏松、精神异常、智力障碍、视听及语言功能障碍患者，未成年人，高龄，妊娠期女性等。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

术后采用常规护理，遵医嘱予抗感染、抗炎消肿等药物治疗，指导患者取平卧位，适当抬高术肢，且高于心脏10cm为宜，促进下肢静脉和淋巴液回流，减轻术肢肿胀程度；膝下放置软垫，增加舒适感；严密观察术肢末端血运情况。

1.2.2 实验组

采用康复护理。指导患者主动运动，协助患者被动运动[2]。指导患者术后第2天开始在床上行股四头肌等长收缩踝、趾关节伸屈等训练，每日3次，每次10~20min，以减轻肿胀，防止关节粘连；术后2~3周患者骨折端较稳定、肿胀基本消退后行髋、膝主动屈伸及直腿抬高练习，每日2次，每次20min；术后第3天采用膝关节功能训练器被动锻炼膝关节，仪器先调整支架长度与下肢长度相适宜，再调整活动角度，起始角度不得大于终止角度，保证仪器在正常范围内运行，训练时根据病人具体情况选用相应角度，足关节进行矢状轴活动，充分限制髋关节外展和内收、膝关节过伸和足内外翻，开始时终止角度<30°，之后每1~2天增加10°，直至膝关节屈曲角度达120°，每日2次，每次30~60min。术后定期进行X线片复查，提示骨痂生长明显、骨折线模糊者开始负重锻炼，先扶双拐部分负重，行走时先双拐、再健肢、后患肢，逐渐改为扶单拐，直至弃去双拐完全负重。骨痂形成后指导患者进行下蹲、踮脚趾站立、双下肢直腿抬高训练，逐渐增加活动度[2-4]。

1.3 观察指标

术后6个月采用膝关节功能评分（HSS）评价两组患者膝关节功能，HSS评分包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等六项指标，HSS评分越高，膝关节功能越好，其中≥85分为优，70~84分为良，60~69分为中，≤59分为差。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用x2检验，采用SPSS18.0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Ridit值（）表示，采用Ridit检验，由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 膝关节功能评分

护理后两组患者膝关节HSS评分均高于护理前，且实验组膝关节HSS评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1护理前后两组患者膝关节HSS评分比较（±s）

注：与对照组相比，①P<0.05；与治疗前相比，②P<0.05

2.2 临床疗效

实验组术后膝关节功能优良率明显高于对照组（P=0.0429<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗效果比较（f，，P）

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

有研究表明，约有20%以上的下肢骨折手术患者术后出现不同程度膝关节功能障碍，因此术后进行康复护理具有重要意义。术后早期主动锻炼可促进术肢血液循环，保持膝关节软骨面的生理功能

[5]。研究发现，科学康复训练有助于消除肿胀，促进骨折断面愈合，防止深静脉血栓、关节僵硬、骨质疏松等并发症。无外固定者早期使用膝关节功能训练器训练可避免关节僵硬、粘连导致的活动受限，还可加强膝关节周围肌群收缩力和对关节的稳固作用[6]。早期应用膝关节功能训练器有利于改善关节功能，术后可尽早进行非负重性活动。膝关节功能训练器以持续被动运动理论为基础，模拟人体自然运动，激发人体骨骼的自然复原力，通过膝关节功能训练器辅助进行下肢关节功能恢复训练可增加关节软骨营养代谢能力，刺激软骨再生，从而加速软骨及其周围组织愈合，消除肿胀、粘连。待骨痂形成后逐步进行负重训练，增强下肢肌肉力量，促使膝关节粘连分解。康复训练应确保患者耐受，循序渐进，既不能因患者怕痛而不锻炼，又不可因求好心切而冒进。

本研究表明，护理后两组患者膝关节HSS评分均高于护理前，且实验组膝关节HSS评分明显高于对照组（P<0.05）；实验组术后膝关节功能优良率明显高于对照组（P=0.0429<0.05）。可见，下肢骨折术后康复护理可有效改善患者膝关节功能，加快患者康复进程。

参考文献：

[1]王静. 综合康复护理方案用于下肢骨折患者术后的效果[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2023,33(05):151-153.

[2]文京宁,余双欠,张云飞,文丽宁,杨雪婷,李晓英. 基于Caprini风险评估的护理措施对下肢骨折患者DVT的预防效果研究[J]. 海南医学,2023,34(20):3016-3019.

[3]汤金玉,罗淑红. 康复护理在下肢骨折患者中的应用效果分析[J]. 中外医学研究,2023,21(18):80-84.

[4]曹会超,李鹏. 早期运动康复锻炼联合物理治疗对老年下肢骨折患者康复效果影响[J]. 贵州医药,2023,47(03):357-358.

[5]李伟芳,冯兰兰,张黎,王晓妮. 综合康复训练对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的影响研究[J]. 山西医药杂志,2022,51(22):2588-2591.

[6]杨敏. 人性化护理应用于老年下肢骨折患者手术室护理中的效果分析[J]. 中国社区医师,2022,38(21):138-140.