糖尿病用药小常识

糖尿病用药小常识

李继芬

康定市人民医院  四川甘孜626000

说到糖尿病，大家一定都不陌生，它是一种代谢性疾病，由于多种原因导致患者身体的胰岛素分泌不足，或者身体对胰岛素的应用能力不佳，患者的血糖持续处于高水平状态，从而导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤。近年来我国成人糖尿病患病率显著上升,且发病日趋年轻化，就目前的医学技术，糖尿病还无法被彻底治愈，但可防可控，在日常生活中做到多了解点糖尿病知识、勤监测血糖相关指标、管住嘴、迈开腿、药莫忘，这样就可以预防和控制糖尿病并发症,降低糖尿病的致残率和早死率，从而获得与普通人同等的生活质量和寿命。对于用药方面而言，有许多小常识需要患者知晓。接下来就给大家科普一些糖尿病常见的用药知识，希望为大家提供帮助。

糖尿病治疗目标

糖尿病是一种引起患者血糖持续升高的疾病，对于糖尿病患者而言，在控制饮食和运动基础上，服用降糖药物目的就是减少糖尿病相关的远期并发症。那我们怎样才知道用药是否有效呢？糖尿病是代谢性疾病，它需要通过综合治疗，促使血糖相关指标达标，才能很好的控制病情，对健康状态差的患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。2型糖尿病综合控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹小于10.0mmol/L、糖化血红蛋白小于7%、血压小于130/80mmhg、总胆固醇小于4.5mmol/L、甘油三酯控制在1.7mmol/L以下、低密度脂蛋白未合并动脉粥样硬化性心血管疾病控制在2.6mmol/L以下。合并动脉粥样硬化性心血管疾病控制在1.8以下，体质指数能够反映出患者的肥胖程度，建议在药物服用的过程中控制体重，将其控制在24以内即可。

降糖药物种类

降糖药物种类多，一般常用的有胰岛素类（注射）和非胰岛素类【口服（胰高糖素样肽-1为注射剂）】胰岛素根据来源不同，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间不同，又可分为超短效、短效、中效、长效及预混胰岛素。口服降糖药分为以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和通过其他机制降低血糖的非胰岛素促泌剂，胰岛素促泌剂主要包括磺脲类、格列奈类以及二肽基肽酶IV抑制剂，非胰岛素促泌剂主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD)、a-糖苷酶抑制剂以及钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂.

胰岛素作用时间及降糖特点

速效胰岛素起效时间10-15分钟，持续时间4—6小时。该类胰岛素控制餐后高血糖。赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素属于该类药。

短效起效时间15-60分钟，持续时间5-8小时，同样能够对餐后的高血糖进行控制。常规人（动物）胰岛素属于该类药，

中效起效时间2.5-3小时，持续时间13-16小时能够对空腹血糖和基础血糖进行控制。中性鱼精蛋白锌胰岛素属于该类药

长效胰岛素在中效类药物的基础上能够对患者夜间低血糖的现象进行改善。该类药进入人体后缓慢的发挥作用，对全天血糖起调节作用，可以在全天任何时间段注射。具体作用时间甘精胰岛素起效时间2—6小时，持续时间30小时、地特胰岛素起效时间3—4小时，持续时间24小时、德谷胰岛起效1小时，持续42小时。

预混起效时间30分钟，持续时间14-24小时、能够对血糖控制得更加全面。

注：名称中带【R】的为短效胰岛素，带有【N】的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素。短效胰岛素可以静脉注射，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用。短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用，以防止低血糖发生。

非胰岛素促泌类降糖药作用机制、作用特点及不良反应

双胍类通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，其代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病患者的首选药物，在控制血糖的同时还可以控制体重。胃肠道反应是其常见不良反应，长期使用，维生素B12下降，因此，每年要测定一次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充。

钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管钠－葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)重吸收葡萄糖，增加尿液中葡萄糖排出，达到降低血糖的作用。SGLT-2抑制剂的降糖疗效与二甲双胍相当。常见泌尿道感染，常用药恩格列净、卡格列净、达格列净。单药治疗不增加低血糖风险。

噻唑烷二酮类通过激动PPAR中的γ受体，提高人对胰岛素的敏感性，降低食欲，有延缓糖尿病进程和较长时间稳定血糖的疗效，适用于胰岛素抵抗为主的老年糖尿病。常用药吡格列酮、罗格列酮等， 单独使用时不增加低血糖风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖风险。体重增加和水肿是这类药的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。骨折和心力衰竭的病人要慎用，因这类药有加重骨折和心衰的风险。绝经期无排卵型妇女恢复排卵，有可能意外妊娠。

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，从而使身体吸收碳水化合物的能力减弱，达到控制血糖。适用于以碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的病人。单独服用不会发生低血糖，如果出现低血糖，可以服用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差。常见腹胀、排气不良反应。常用药米格列醇、阿卡波糖，伏格列波糖。

胰岛素促泌剂类降糖药作用机制、作用特点及不良反应

磺脲类通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖，它可导致低血糖和体重增加，常用药格列美脲、格列齐特。

格列奈类通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，起效快。常用药物米格列奈钙片、那格列奈、瑞格列奈，这类药可能会使体重增加，与磺酰脲类相似，低血糖发生较磺酰脲类低。

二肽基肽酶-4抑制通过抑制二肽基肽酶Ⅳ活性提高内源性胰高糖素样肽-1（GLP-1）的水平，葡萄糖浓度依赖性地促进内源性胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，降低血糖。单独应用不增加低血糖风险，对体重影响小，耐受性和安全性比较好，用于老年病人，甚至伴有轻度认知障碍的老年病人均有较多好处，常用药：沙格列汀、西格列汀。

糖尿病患者用药方案

糖尿病患者可能有多种不同类型，比如餐前高血糖、餐后高血糖、妊娠期糖尿病等等，其药物使用也各不相同。

病人属于餐前高血糖，可以优先选择短效胰岛素、赛唑烷二酮类药物、中长效磺酰脲类药物以及二甲双胍进行治疗；病人属于餐后高血糖，可以优先选择速效胰岛素、短效胰岛素、短效磺酰脲类药物以及格列奈类、a-糖苷酶抑制剂类药物进行治疗；病人属于妊娠期糖尿病，可以选择地特胰岛素、门冬胰岛素以及常规人胰岛素进行治疗；如果糖尿病病人的年龄尚小，属于青少年或儿童，可以选择二甲双胍、胰岛素类药物进行治疗；病人合并有心血管疾病，可以优先选择钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类和二甲双胍药物进行治疗；糖尿病引发了肾脏病变，可以选择利格列汀、瑞格列奈药物进行治疗。糖尿病引发肝功能不全，可以选择胰岛素、达格列净、恩格列净、利格列汀等药物进行治疗。

糖尿病患者的用药时间

一般超短效、短效胰岛素一天注射3次，超短效餐前5分钟注射 ，短效餐前30分钟注射，用于控制三餐后血糖；中长效早晚一次，早上餐前半小时，晚上睡前1小时注射；预混胰岛素一天注射2~3次，在餐前注射；长效胰岛素一天注射1次。磺脲类药物应当在饭前15-30分钟服用药物，同时避免过量或少量服用；双胍类则应当在吃饭过程中服用药物，这样可以避免胃肠道反应；格列奈类需餐前15分钟服用；α-糖苷酶抑制剂应当在刚开始吃饭的时候服用药物，这样能更好的发挥药物疗效。塞唑烷二类用药与食物无关，可以空腹或餐时服药。

以上就是糖尿病患者的用药知识，你都知道了吗？最后，希望糖尿病患者都能够以良好的心态积极配合治疗，早日康复！