重症肌无力病人的安全手术和麻醉

重症肌无力病人的安全手术和麻醉

张岸

成都市新都区人民医院 四川成都  610500

说到麻醉，大家一定都不陌生。在日常生活中，很多情况下都需要运用到麻醉操作，比如手术之前需要对患者实施麻醉，或者有创检查之前需要对患者实施麻醉。随着医疗技术的不断发展，麻醉的运用越来越广泛，麻醉的风险也越来越低。但是，对于某种疾病患者来说，在麻醉时一定要更加小心，那就是——重症肌无力。

很多人并不了解重症肌无力这种疾病，甚至完全没有听说过，也不明白为何麻醉时一定要小心。那么，到底什么是重症肌无力呢？重症肌无力患者怎样实施安全手术和麻醉呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种较为罕见的疾病，属于自身免疫性疾病的一种，具体是指由于多种原因引起患者骨骼肌收缩无力，导致患者逐渐失去肌肉力量的疾病。一般来说，重症肌无力主要可以分为眼肌型、全身型、急性重症型、迟发重度型、肌萎缩型、新生儿型等多个类型。在患了重症肌无力之后，患者可能会出现上睑下垂、咀嚼困难、吞咽困难、声音嘶哑、抬头困难、双腿无力、手臂无力、呼吸困难等症状，严重影响了患者的身体健康，而在严重呼吸困难或心肌受累的情况下，患者可能会出现死亡。在目前的医学技术中，还无法明确重症肌无力的具体发病因素，主要和用药因素、感染因素、环境因素和遗传因素相关，而重症肌无力患者通常还会合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺炎、甲状腺功能亢进等疾病。

重症肌无力患者的手术原则

对于重症肌无力这种疾病来说，可能会需要通过手术治疗将患者的胸腺摘除，能够有效缓解症状。而部分重症肌无力患者还可能会出现其他疾病，需要进行手术治疗。但是，重症肌无力患者的手术治疗原则与普通人并不相同。对于普通人而言，大多数患者的身体都能够耐受手术和麻醉，在手术后往往都能恢复良好，但是重症肌无力患者由于肌肉力量逐渐丧失，在麻醉之后可能会导致疾病症状的进一步加重，因此应当尽量避免手术。首先，如果患者需要进行急诊手术，即手术非常迫切，如果不进行手术可能会威胁到患者的生命，此时应当无需顾忌重症肌无力疾病本身，以挽救患者的生命为原则，对患者实施手术，目的是对患者的急性疾病进行治疗，即使可能会导致重症肌无力症状的加重也应当进行手术。其次，如果患者属于择期手术类型，即疾病需要进行手术治疗，但并不属于急诊手术，可以择期进行手术，那么需要控制患者重症肌无力的症状，将患者的病情控制稳定之后才能够进行手术，最大程度上避免患者重症肌无力症状的进一步加重。最后，如果患者的疾病可以有手术以外的治疗方法，比如肢体受伤的牵引治疗、或者其他疾病的药物治疗等等，那么则应当优先考虑其他治疗方法，尽量避免对患者实施手术，因为麻醉可能会增加患者手术之后恢复的难度，只有不可替代的手术治疗时，才会考虑对患者实施手术治疗。

重症肌无力的麻醉原则

一般来说，麻醉主要分为两个类型，分别为全身麻醉和局部麻醉。在全身麻醉中，患者的所有意识和反射能力会全部消失，并且意识消失，全身处于无痛状态，达到手术治疗的最佳条件，而局部麻醉只会将药物作用于患者的局部区域，对局部区域实施麻醉，患者仍然可以保持清醒的意识，身体其他部位的感官和反射能力也不会消失。对于重症肌无力患者来说，全身麻醉的风险要更高，因为麻醉药物可能会影响患者的神经肌肉接头，进一步增加患者重症肌无力的症状。因此，麻醉医生应当优先考虑对患者实施局部麻醉，包括肢体手术、子宫肌瘤、剖腹产等常见的手术，局部麻醉就可以起到良好的镇痛效果。局部麻醉也分为许多不同类型，包括椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等等，而椎管内麻醉中常用的方式为硬膜外阻滞麻醉。对于重症肌无力患者来说，应当优先考虑使用硬膜外阻滞麻醉，因为这种麻醉方式会直接把药物作用于患者的硬膜外腔，并不会对患者神经肌肉接头传递效果造成影响，也不会加重患者重症肌无力的症状。需要注意的是，麻醉方式的选择应当以镇痛效果为基础，只有局部麻醉能够起到有效镇痛的情况下，才能够对患者实施局部麻醉。如果患者疾病症状较为严重，或者手术需要切开的创面较大，局部麻醉已经无法有效镇痛，或者患者本身对局部麻醉存在一些禁忌症，在考虑患者生命安全的情况下，仍然需要对患者实施全身麻醉，目的是通过手术治疗疾病，挽救患者的生命，即使可能会加重重症肌无力的病情。因此，重症肌无力的麻醉原则为保证患者安全的基础上，优先使用局部麻醉中的椎管内麻醉，必要时仍然可以选择全身麻醉。

重症肌无力麻醉的注意事项

对重症肌无力患者实施麻醉时，麻醉医生同样需要注意一些事项，尽量提高患者的安全性。首先，麻醉医生需要合理选择麻醉药物，不要使用肾上腺素含量较高的药物，因为这些药物可能会进一步加重重症肌无力患者的症状，医生应当在安全用药的基础上适当使用镇痛药或镇静药，确保患者的麻醉效果。其次，在手术过程中，即使使用了局部麻醉，医生仍然需要对患者使用呼吸机，因为重症肌无力患者可能会有许多呼吸道分泌物，如果没有使用呼吸机可能会导致分泌物堵塞呼吸道，并且在术前保持患者的呼吸道畅通，避免患者出现窒息。最后，在麻醉和手术过程中，医生应当更加小心、谨慎，尽量避开患者的肌肉部位，并且不要对患者的肌肉造成严重损伤或压力，否则可能会加重患者的病情。在此期间，护理人员还应当严格监测患者的生命体征，如果出现生命体征异常则应当及时进行处理。

以上就是重症肌无力患者的安全手术和麻醉知识，你都知道了吗？