延续性护理干预在肺结核患者中应用的护理进展

延续性护理干预在肺结核患者中应用的护理进展

甄妍

安徽省胸科医院   安徽合肥  230000

【摘要】针对肺结核患者进行治疗过程中影响到治疗效果的原因多样，而患者在服药过程中存在的依从性不良则是关键因素，借助于延续性护理的途径，有助于提高患者服药时的依从性，帮助患者更好的进入到康复的状态。本文探索延续性护理对肺结核患者的治疗情况，希望可以为改善肺结核患者出院后自我管理的水平提供一定参考及帮助。

【关键词】延续性护理;肺结核;研究进展

近些年来全球范围内对结核病问题进行了深层次的研究，当前针对肺结核采取的治疗方式主要是药物治疗，但用药的依从性较差是肺结核患者自我管理过程中最为常见的一项问题[1]，该情况会导致结核病的治愈速度缓慢，因此怎样切实有效地提高患者服药时的依从性已经成为医学界对结核病进行研究过程中的重点。作为一种现代新兴的护理模式，延续性护理在应用的过程中帮助提高了肺结核患者的依从性，改善了患者对疾病的认知[2]，本文探索肺结核患者出院后应用延续性护理的实际效果。

1肺结核延续性护理的内容

1.1准备团队方案

1.1.1建立干预团队

延续性护理工作的开展和实施需要由护理小组来完成，小组中成员负责制定个性化的延续护理计划，并安排其实施，在小组中各个成员的综合能力素质以及水平对于护理的质量和效果有着直接的影响，因此有必要在成员的能力培养方面投入更多的精力和重视[3]。在干预小组成员的选择方面，可以借助于多学科协作模式来制定延续性护理的计划方案。国外针对该问题的研究探索逐渐深入，也趋向于成熟，但国内在研究过程中尚且存在着一定不足，设置护理小组时存在着成员单一的问题，因此而导致护理过程中存在着一些细节上的问题，无法及时被发现以及顺利的解决，更没有在团队中加入心理医生，营养医师或药剂师等。

1.1.2能力培养

医护人员对延续性护理的了解程度以及能力的培养也至关重要，医护人员自身所具有的知识储备量对于患者的管理成效起到直接的作用，具有关键的影响，同样延续性护理的团队也需要有一个负责沟通以及协调工作的角色促进多学科团队的相互合作目标实现[4]，我国对于高学历护理人才的培养和储备相对比较少，护士存在着知识缺乏以及能力不足等现象，因此而导致延续性护理团队的建设速度较为缓慢，有必要借鉴国外的优秀经验，在肺结核延续性护理工作中组织成立多学科专业团队，并顺应国内结核病护士专科化的趋势及方向，保证延续性护理的实际成效，也要加强针对于专科护士的培训，使之技能更高，受教育的水平更好，实现肺结核延续性护理的相关任务[5]。

1.2确定干预内容

延续性护理的干预内容较为丰富，包括认知干预以及用药指导，还有饮食行为指导，心理干预，个性化指导这五个不同的方面[6]。第一，需要做好认知干预。患者对于肺结核疾病的认知不充分，因此有必要提高患者对疾病的认知，拓展延伸患者对于疾病的了解，使之掌握自己的疾病特点以及现状，还有服用药物可能会发生的不良反应等，举办相对应的教育活动，让患者更有依从性。此外是污名化所带来的病耻感可能会导致患者在接受治疗的过程中态度比较消极，不愿意配合相对应的护理和治疗工作，导致结核病的控制速度较为缓慢，而国内对认知干预的中污名化的提及相对来说比较少，在后续对患者提供疾病知识指导过程中，有必要纠正错误认知[7]。第二，要做好用药指导工作。肺结核诊疗指南强调为患者治疗的过程中要遵循早期、适量、联合、规律、全程的基本原则，如若不然，可能会导致治疗过程中失败的风险上升。研究表明，有部分患者没有严格按时用药，导致耐药肺结核的发生，因此需要加强对患者的用药监督管理，保证患者在规定的时间内用药[8]。第三，要做好饮食行为的指导。包括吸烟、饮酒等都可能对肺结核疾病的治疗造成影响，有很大一部分的结核病患者同时伴随着营养不良，在延续性护理工作中需要对患者的健康状况和营养水平进行评估和了解，如果发现患者存在着营养风险，就要对其提供必要的营养支持，对于吸烟的疾病隐患要及时劝告患者，并指导患者戒烟或者避免二手烟，饮酒时也需要注意适量，绝对不要酗酒，要在生活中注意养成健康、良好、积极的生活习惯[9]。

1.3选择干预途径

当前针对肺结核患者采取延续性护理的干预措施和途径丰富多样，包括专家门诊以及家庭访视、电话随访等，这些多元化的途径在相关研究人员的广泛应用过程中发挥了作用，在探索相关问题时，完全可以采取不同的途径相互组合的方式来获得更好的结果[10]。比如说借助于对肺结核患者的电话随访微信随访以及门诊等途径，发现多途径互动在保障医患关系稳定以及提高患者治疗依从性方面有着重要价值。线上APP用于延续性护理工作中有着更为强大的功能，针对肺结核患者的情况研发相应的手机APP，这种模式相比较于微信，QQ等一些比较常见的线上平台来说会更具针对性，其中的内容可以由专业的研究团队和人员来进行全方位的细致把控，能够很好的规避平台内容传播效率较低以及内容失真等问题，但由于目前国内对此研究相对存在不足，其中有着APP功能相对缺乏以及维护管理不充分等问题，限制了其价值的发挥，后续有必要做进一步的研究和拓展

[11]。

2延续性护理应用于肺结核的效果

2.1疾病相关知识

在对肺结核患者采取延续性护理之后，他于疾病相关知识的掌握程度较以往明显提高，研究人员对肺结核患者提供延续性护理服务之后，发现观察组患者在发病原因及正确用药的方法，药物不良反应及处理等多个方面的知识掌握程度更深。有研究人员对肺结核患者采取延续性护理之后发现干预组的知识平均得分要比对照组的明显更高，和直接观察法组相比较，也并未呈现出明显的劣势及缺陷，因此认为延续性护理可以用于高成本直接观察疗法的替代[12]。

2.2治疗依从性

延续性护理的有效实施和应用，让患者的治疗依从性得到了切实提升，有研究人员使用微信平台对一部分肺结核患者进行延续性护理并定期随访之后发现，观察组在治疗的两个月以及五个月还有结束时完全遵医嘱的人数要比对照组的更多，也有研究人员评估了电子药物监测仪对肺结核患者服药依从性的有效性，表明使用电子药物监测仪组的患者在漏服药物方面情况更少[13]。

2.3心理状况

延续性护理在改善肺结核患者负性情绪的过程中起到了独特的作用和优势，相关研究人员在研究过程中对抑郁自评量表以及焦虑自评量表评分中达到中度以上的肺结核患者进行心理疏导和干预，发现一段时间之后，患者的焦虑和抑郁的情况相较于之前产生了明显的改善[14]。针对肺结核患者实施延续性护理之后，发现患者的各项生活质量水平要比之前显著提高，特别是对观察组和对照组的分数进行对比，能够发现观察组患者的生活质量得分要比对照组更高，这种延续性护理在应用的过程中切实有效地加深了患者对于疾病的了解程度，使患者在治疗的过程中更愿意配合医生的各项要求，直接影响到了治疗的效果，也让患者的生活质量得到了显著的提升。

3小结及展望

总之，延续性护理模式用于肺结核患者的治疗过程中，在优化患者功能、增加临床经验以及提高社会效益等多个方面都起到了积极的作用和影响，但现如今我国在对肺结核患者进行治疗的过程中仍旧存在着一定缺陷，特别是延续性护理的研究仍旧较为浅显，具体表现为在连续性护理过程中团队支持较少、干预内容的个性化缺乏以及线上APP的使用受到阻碍和局限等多方面的问题。对此，第一是要积极的借鉴国外的一些先进和成熟的经验，要做好针对肺结核专科护理人员的现代化教育及培训工作，使之掌握更多的技能，产生更正确的认知，提高自身的综合水平，也要加强和专科医生、药剂师，还有心理咨询师等不同岗位人员的团结性交流，形成以高学历护士为主导的多学科协作延续性护理团队。第二是要借助于访谈以及日常生活记录等途径对患者的需求产生了解，让延续性护理的内容和患者的实际情况更加匹配，也更符合患者的个性化特点。第三是要重视研究创新，构建行之有效、功能完善的线上平台，为肺结核患者提供远程护理和帮助。第四是要探索并构建形成针对肺结核患者实际情况进行评价的合理性工具，让评价的效果更加精准，为后续工作的开展和实施提供可靠的参考。最后是要对延续性护理实施的质量及效果进行规范性管理和维护，让延续性护理的实践价值在肺结核患者的群体中得到充分发挥。

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