肺结核的实验室检测有哪些？

肺结核的实验室检测有哪些？

刘中书

洪雅县疾病预防控制中心  四川眉山  620360

肺结核也称肺痨，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生在肺组织、气管、支气管和胸膜等部位。肺结核是国家乙类传染病，是我国发病人数和死亡人数比较多的重大传染病。每年新报告的结核病病例数和死亡数均处于全国甲乙类传染病报告的前列。因此早期发现结核病病人并进行有效的治疗是降低结核病传播的关键。如果发生咳嗽、咳痰≥2周，或者痰中带血或咯血均为肺结核的可疑症状，要及时到医疗机构进行检测。一旦确诊要及时到结核病定点医疗机构进行科学规范治疗。

引起结核病的病原菌为结核分枝杆菌，结核分枝杆菌生长缓慢，生命力顽强，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。其中人型菌对人有致病性，偶有牛型菌感染。人群普遍易感，尤其是小孩、老年人、艾滋病、糖尿病等人群。传染源主要是痰菌阳性的肺结核患者。传播途径主要是通过吸入含有结核分枝杆菌的飞沫传播。当肺结核患者咳嗽或打喷嚏时，含有结核分株杆菌的痰液变成飞沫散布到空气中，正常人吸入后，结核分枝杆菌便有机会在肺部繁殖，使肺部受到感染。如果患了肺结核病，在进行治疗的同时要与家人分室居住，分开吃饭，碗筷分开，尽量做到少接触，更不要随地吐痰。外出需戴口罩，和健康人说话时要保持1米以上的距离，以避免传给他人。

实验室检查方法主要有：痰涂片显微镜检查、痰培养、分子生物学检测等。

痰涂片显微镜检查时，挑取脓性黏液部分进行涂片，自然干燥后进行萋-尼氏抗酸染色镜检查找抗酸杆菌。该检查方法操作方便、快捷，不足之处在于含菌量较少时容易造成漏检。

痰培养法检查时，将痰标本经4%氢氧化钠处理后，接种于酸性罗氏培养基上37℃培养，每周观察一次，8周时仍不长菌为阴性。该方法阳性率比涂片法的阳性率高，不足之处在于耗时长。

结核分枝杆菌分子生物学检测时：将痰标本进行核酸提取后，再进行目标基因扩增。该方法阳性率高，不易漏检。不足之处在于开展分子生物学检测对实验室人员和环境的要求比较高，否则会出现假阳性或假阴性的结果。

痰涂片检查阴性但伴有可疑症状时，应进行痰培养或者分子生物学检测。痰培养阳性者，将结核菌株送往有条件的实验室开展结核耐药检测，为精准治疗提供科学依据。

检验人员在检测时需要注意的问题：

痰涂片时挑取脓性或可疑部分标本，制成痰膜约10mm×20mm大小，镜检时要逐一视野观察；痰培养时，培养24小时后应将培养管直立于试管架上，并且接种酸性罗氏培养管后第3天和第7天要观察培养情况，此后每周观察一次，阴性者要培养至第8周；分子生物学检测时要严格核酸实验室分区，正确设置扩增程序，了解试剂的最低检测限、有无与其他病原菌的交叉反应，还要了解是否存在药物对检测的干扰等情况。

受检者在检查时需要注意的问题：

痰涂片显微镜检查、痰培养以及分子生物学检测都离不开合格的痰标本。不管灵敏度多高，一旦痰标不合格，就会出现不正确的结果，从而造成漏诊。在留取标本前对受检者讲解什么是及时痰、清晨痰和夜间痰，以及如何用力咳出深部痰；留取标本时在远离人群且通风良好的地方进行；刚吃过东西，应先用清水漱口然后再留取标本；有义齿的在留取标本前应先将义齿取下；收集好标本后立即将标本盒拧紧并且切勿倒置；将标本盒标记好受检者姓名。

随着检验技术的日新月异发展，结核病检测的方法、试剂和仪器等越来越先进，灵敏度和特异性越来越高，能够更早期的发现结核病人，让结核病人尽早的接受规范治疗，尽早的阻断传播，最终有效控制住结核病的流行。