重症肺栓塞的自救及急救

重症肺栓塞的自救及急救

阳承艳

桂林市人民医院  广西桂林  541000

一提起肺栓塞，很多人都十分恐惧，这是因为肺栓塞的死亡率较高，对人的生命健康产生较大的威胁。而据统计，重症肺栓塞的死亡率可达到15%。但是，我们也无需过于慌张，采取正确的自救和急救方法，是能够保证健康安全的。那么，如何进行重症肺栓塞的自救、急救呢？以下知识需要了解。

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞，是指肺部血管被栓子阻塞而引起的一组疾病，最常见的为肺血栓栓塞，与深静脉血栓形成有关。此外，还包括空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞综合征等。

肺栓塞根据症状可分为轻症和重症，通常出现的轻微胸痛、呼吸困难、咳嗽症状，属于轻症肺栓塞，一般不会对生命产生严重影响；而当出现严重的胸痛、呼吸困难、咳嗽，甚至咳血，休克症状时，即为重症肺栓塞，可导致患者死亡。因此，需要提高对重症肺栓塞的忠实，及时采取自救和急救措施。

二、发生了重症肺栓塞，如何进行自救和急救？

首先，需要学会判断，重症肺栓塞的主要症状为严重胸痛、咳血、休克、呼吸困难。当发现这些症状时，需要提高警惕，如果在院外发生重症肺栓塞，第一时间拨打120。在等待急救期间，患者需要保持静卧，避免栓子继续脱落而加重病情；同时将上衣纽扣、腰带等松解开来，以减少其对呼吸产生的阻力。出现呼吸心跳停止，需要立即为患者进行心肺复苏，使患者保持平卧，进行胸外按压，将双手交叠放置于患者胸骨中部，胳膊向下垂直用力，以100~120次/min的速度进行按压，正确按压时可观察到患者胸部明显下陷。同时配合人工呼吸，将患者额头下压，下颌抬起，帮助清除口中异物；接着手捏患者鼻子，用嘴将气体快速疏松患者嘴内，以8~10次/min的速度进行。在救护车达到前，交替循环进行心肺复苏。

如患者在院内发生重症肺栓塞，需要将患者立即送入抢救病房，同时保证绝对卧床，在明确肺栓塞位置的情况下采取健侧卧位，尽量避免活动、搬动患者，并进行生命体征监测、血气分析，根据患者缺氧情况给予吸氧等治疗，辅助呼吸，保持呼吸道通畅。针对肺栓塞患者，主要采取以下治疗措施。

1、抗凝。使用肝素、低分子量肝素、华法林、阿哌沙班、利伐沙班等抗凝药物，以预防血栓再形成或复发，促进机体自身的纤溶机制，以促进血栓溶解。抗凝治疗期间，需要注意以下事项：（1）华法林药物作用发挥时间久，需要与肝素类药物联合使用至少5天；（2）使用肝素时，密切监测患者血小板数量，以避免诱发血小板减少症。此外，抗凝药物使用容易导致出血，需要密切监测牙龈等部位出血情况。

2、溶栓。一般情况下，肺栓塞患者先采取抗凝治疗，对于无明显效果，且没有溶栓禁忌的患者进行溶栓治疗。常用尿激酶、重组链激酶等药物，但溶栓治疗容易引起颅内出血等大出血事件，可导致死亡，需要进行密切监测。溶栓治疗禁忌症有：（1）近期自发性颅内出现、活动性内出血；（2）半个月内有分娩、器官活检、大手术，10天内有胃肠出血，重度高血压且难以控制；（3）30天内有眼科或神经外科手术，半月内有严重创伤等。

3、手术治疗。（1）经皮导管介入术，适用于有溶栓禁忌症，或溶栓失败者。手术利用球囊导管碎裂血栓，液压导管流变溶解血栓，并进行抽吸、旋切；治疗成功率在87%左右，可引起远端栓塞、右心功能恶化导致死亡、肺出血等并发症。（2）外科血栓清除术，适用于因肺栓塞导致血流动力严重不稳，甚至导致休克的患者，以及对栓塞治疗有禁忌证的患者。进行开胸手术，在影像学检查引导下定位血栓，切开肺动脉后取出栓子。手术可因心力衰竭、再次栓塞、脑死亡等引起死亡，围术期死亡率较高。（3）外科血栓清除术。适用于有溶栓治疗禁忌症、溶栓失败且伴有血流动力学不稳患者，围手术期患者的死亡率较低。

此外，在对患者进行急救期间，应注意禁止按摩患者下肢，避免引起持续的血栓脱落而加重患者危险；注意做好下肢保暖，降低血栓再形成的风险。

重症肺栓塞患者的危险性较高，需要采取及时的急救措施，因此，在发现疾病后，及时拨打急救电话，配合心肺复苏等，为患者急救创造有利条件；入院后可通过抗凝、溶栓、手术等治疗措施，降低危险事件的发生。