标准化护理路径在预防关节镜手术患者术中压力性损伤中的运用观察

标准化护理路径在预防关节镜手术患者术中压力性损伤中的运用观察

楼丹君  李菊飞  刘喜玲

浙江骨伤医院   浙江 310015

【摘要】：目的：探讨采用标准化护理路径对关节镜术后压力性损伤的预防作用。

方法：将2022年2月-2023年12月80例择期关节镜手术患者分为两组，各40例。对照组行常规护理，观察组行标准化护理路径。比较两组护理效果。结果：两组压力性损伤发生比较差异显著（P＜0.05）。结论：通过标准化护理路径干预，降低了择期关节镜手术患者压力性损伤发生率，值得推广。

【关键词】：标准化护理路径；关节镜手术；压力性损伤

压力性损伤主要表现为由浅至深，多见于皮肤受压部位，多在长期手术或长期与医疗器械接触的情况下，而外科患者又是应激性伤害的高发群体，所以，如何防治术后应激性伤害是全世界医疗机构共同面对的难题[1]。压力伤在早期不易察觉，故对其重视程度不应仅限于对其的护理和治疗，而应将注意力集中于防止其再次出现。临床护理工作不仅仅是要与手术治疗相结合，还需要防止患者围手术期可能发生的问题，并在手术后实施针对性护理，从而提升患者的疗效，促使患者尽快恢复[2]。标准化护理路径是将护理过程中的内容进行了规范，从而让护理工作更有针对性、更容易实施[3]。采用标准化护理路径，可以有效地促进患者的康复，改善患者的生存质量。本文通过对择期关节镜手术患者进行标准化护理路径干预，观察其对预防和治疗压力性损伤的作用。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2022年2月-2023年12月80例择期关节镜手术患者分为两组，各40例。观察组男18例，女22例，年龄42-67（54.81±3.45）岁；对照组男20例，女20例，年龄43-70（55.06±3.71）岁。两组一般资料比较P＞0.05，有可比性。所有患者知情同意。

1.2方法

对照组行常规护理，主要是给患者讲解病情和手术有关的常识，同时给予患者饮食指导。手术中可以使用硅胶床垫或记忆海绵作为褥子，患者的受压部位可以用海绵体位垫进行压力性损伤保护，术中对输液和冲洗液进行适当的加热，长期暴露的部位要做好保暖工作，术后要做好常规护理。观察组采取标准化护理路径：

（1）建立由护士长为组长，责任护士、手术室护士、主治医师等组成的标准化护理路径小组。

（2）成因及影响因素分析：通过对择期关节镜手术中容易受到压力而导致的压力性损伤的部位进行分析，提出预防措施，并在病房、手术室内建立相关的操作规程，并对护士进行专业的培训。

（3）围手术期压伤的防治：①术前：由科室的护士来评估患者的应激损伤风险，帮助患者做好术前的各种检查，并对患者进行有关疾病和手术的相关知识的教育，讲解各项需要注意的事项，让患者能够更好地理解患者的合作情况。麻醉和手术室的护士会对患者进行术前的访问，同时评估手术方法，术中应激性损伤的可能性及可能的部位，并回答患者的问题。②术中：按照患者的操作需要，选择合适的体位，术中可以用硅胶垫或者是记忆海绵做褥子，在患者的受压位置铺上一层海绵体位垫，可以根据患者的身体状况，适当地调节体位，让患者的血液循环更加顺畅，术中将输液和冲洗液加热到37℃，让暴露的肌肤得到保暖。③术后：在患者逐步恢复意识的过程中，对患者的生命体征进行动态监测；对患者进行清醒状态的监测，以评价麻醉药的疗效；当患者从麻醉中苏醒时，护理人员可对由于长期静止或手术所致的局部进行轻柔的按摩，以改善血液循环，降低压疮的发生；嘱咐病房护士待患者返回病房后，要密切关注易受压区的皮肤温度及血液循环状况。

1.3观察指标

根据《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》，将患者压力性损伤发生状况分为皮肤正常、皮肤压红、I期、Ⅱ期、Ⅲ期压力性损伤、IV期压力性损伤。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，计量、计数分别采用t、检验，P＜0.05差异显著。

2.结果

两组压力性损伤发生比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1压力性损伤发生情况比较[n(%)]

3.讨论

近年来，国内微创医学的迅速发展，许多疾病都可以在腹腔镜下进行，关节镜手术也得到了更多的应用，比如髋关节、肩关节、膝关节等关节疾病都可以在关节镜下进行，但大多数关节手术都要保持一定的固定姿势，这样的话，支撑部位的皮肤就会受到长期的压迫，导致局部的血液循环不畅和局部组织的持续缺血，从而诱发了压力性损伤[4]。另外，一些仪器的使用也会引起仪器相关的压力性损伤，都会对皮肤产生长期的压迫，从而导致压力性损伤。

标准化护理路径就是针对类似的疾病或类似的手术，制定出一套科学的、制度化的、标准化的护理方式，让护理措施程序化、程序化，然后再实施相关的程序和步骤，要先查阅相关的资料，制定出与该疾病相同的护理步骤，再进行相应的操作

[5]。标准化的护理路径，可以让护理人员更快地了解护理的内容和护理过程，从而提高护理的质量和护理的效率。本研究中，两组压力性损伤发生比较差异显著（P＜0.05），说明标准化护理路径干预能有效地防止压力性损伤发生。

综上所述，通过标准化护理路径干预，降低了择期关节镜手术患者压力性损伤发生率，值得推广。

参考文献

[1]王文静,谷亚芳,陈鹏.标准化护理路径在预防关节镜手术患者术中压力性损伤中的运用[J].护理实践与研究,2022,19(1):133-136.

[2]黄绚兮,杨建伟,刘潇,等.基于快速康复外科理念的路径化护理在军校学员膝关节损伤关节镜手术中的应用[J].国际护理学杂志, 2023, 42(24):4436-4439.

[3]庄静.手术室护理干预对改善手术压力性损伤的效果研究[J].每周文摘·养老周刊, 2023(16):0236-0238.

[4]苗馨月.标准化手术体位摆放培训模式在手术相关压力性损伤预防中的应用[J].临床普外科电子杂志, 2020, 8(4):181-182.

[5]李洁,郭艳.细节护理管理对脊柱后路手术患者高危部位压力性损伤发生情况、压力性损伤知识认知度、护理质量的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(13):183-185.