肾病综合症怎么护理、怎么防止病情反复？

肾病综合症怎么护理、怎么防止病情反复？

杨琼

巴中市中医院 四川巴中  636000

肾病综合征主要是由于血浆通过肾小球过滤网的通透性增高导致，患者的尿液中会含有大量血浆蛋白，故而引起一系列综合征，典型症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿、体重增加，不同患者的病因不同但症状类似，病程长且易反复。

肾病综合征的病因尚未明确，也没有确切的预防措施，怎样护理是关键，下面我们就来全面了解一下。

1、病因

肾病综合征主要是肾小球受损导致，健康的肾小球能够保证机体所需蛋白质含量，一旦肾小球受损，蛋白质便会进入尿液，致病机制现阶段仍不清楚，但考虑可能与遗传因素、免疫系统、药物因素、感染及环境等有关，其中遗传因素和免疫系统是直接病因，前者主要是患者体内携带致病基因，后者主要是免疫复合物形成导致肾小球滤过屏障受损。药物因素、感染及环境等属于诱病因素，其中可能诱发肾脏损伤的药物有降压药、抗生素、非自体类抗炎药、抗癌药、抗风湿药等，但会在停药后逐渐好转；可能诱发肾脏损伤的感染病毒有乙肝/丙肝病毒、艾滋病毒等，会导致局灶节段性肾小球硬化。

2、诊断标准

临床诊断肾病综合征需综合考量患者的年龄、症状、病程、辅助检查结果等，以蛋白尿＞3.5g/d、血浆白蛋白＜30g/L为确诊必要条件，参考高脂血症、水肿等症状表现及肌酐等肾功能指标检验结果。

3、常见的护理问题及对症护理措施

肾病综合征常见的临床护理问题包括体液过多、营养失调、皮肤黏膜受损、感染风险较大等，其中体液过多主要是由低蛋白血症导致，当机体处于低蛋白血症时，血浆胶体的渗透压会下降，使得机体对体液的调节能力下降，体液过多；营养失调主要是因为机体吸收障碍、大量蛋白尿造成机体营养流失严重、机体对营养的需求增加等；皮肤黏膜受损主要与机体营养不良、水肿等因素有关；感染风险较大主要与吸收障碍、摄入减少、大量蛋白尿等因素有关。

①针对体液过多的问题，建议患者严格控制每日饮水量和钠盐摄入量，其中每日饮水量建议500-1500ml，具体遵医嘱并根据病情设定，要选择煮沸的开水或温水，不建议饮用矿泉水或含有大量矿物质的水，避免增加肾脏负担；每日钠盐摄入量不超过6g，病情严重者钠盐的额外添加量不超过3g，少吃或不吃高盐食物和调味，例如咸菜、腌制品、耗油、味精等，可以用葱姜蒜、醋、芥末等其他调味来代替盐增加食欲，同时少去或不去外面的餐馆吃饭。

②针对营养失调的问题，首先要严格执行饮食计划，每日热量摄入不低于30-35kcal/kg，选择优质蛋白（牛奶、鱼肉等）、植物油和鱼油，蛋白质摄入量根据肌酐清除率调整，少吃或不吃动物脂肪，多吃豆制品、燕麦等富含可溶性纤维食物，多补充钙、铁、镁等微量元素；其次，每日记录进食情况身体感受，按时到医院复诊，由医生评估饮食是否合理，热量摄入是否充足，并依据血红蛋白、血浆蛋白检验情况综合评估患者的营养状况，调整饮食计划；最后要密切监测患者的水肿情况，以此来调整饮食结构。

③针对皮肤黏膜受损的问题，要始终保持皮肤的清洁与干燥，根据地区、气候变化情况明确洗澡次数，按时更换衣物、床单、被褥等，卧床患者要每日定时翻身、擦洗，定时变换体位并有适当支撑物，重点关注浮肿情况，水肿皮肤要防止摩擦和二次受损，避免同一块皮肤长时间受压，长期卧床患者，可以使用气垫床来提高舒适度。日常生活中，患者要选择面料柔软、舒适的棉质衣物。患者及家属要明确知晓皮肤护理的重要性，了解营养不良、血液供给差、皮肤修复能力差等均有可能导致皮肤黏膜受损，尤其是已经出现水肿的皮肤区域，要重点保护。另外，要尽可能规避医源性皮肤损伤，在进行静脉、肌肉注射时用5-6号针头，严格执行无菌操作，穿刺后要用无菌棉球按压至不渗液、不出血。

④针对感染风险较大的问题，要做好预防感染护理，患者要明确在日常生活中预防感染的重要性，根据天气增减衣物，注重保暖，注意个人卫生，加强营养摄入，保证充足的睡眠，尽可能提高机体抵抗力，常住房间要定期通风，保持室内空气的良好流通，减少环境中的细菌存在，尽量不要到人群密集、细菌/病毒较多的地方，减少感染等疾病的发生风险，一旦发现有体温升高、咳嗽等感染征象，要及时到医院就诊，积极接受抗感染治疗，以免出现更加严重的并发症。

4、日常生活指导

首先，患者要在身体和病情允许的范围内适度运动，结合自己的兴趣爱好选择慢跑、游泳、骑自行车、打太极、跳广场舞等有氧运动，并注意天气，做好保暖措施，运动量以轻微疲惫为适宜，避免剧烈运动导致身体过度劳累，降低自身抵抗力，加重病情。

其次，要坚持用药，严格遵医嘱定时定量，切忌自行减量、更换同类型药物或停止激素用药，对于年龄较大的患者，家属可以为患者设定闹钟、标注用药剂量，避免患者遗忘，只有在复诊后才能遵医嘱调整药物，治疗期间要密切关注身体情况，明确各种药物的注意事项，例如糖皮质激素要餐后口服，抗生素治疗期间要多喝水等，一旦出现不良反应，要立即停药并到医院就诊，切不可随意停药。

最后，临床相关数据统计，肾病综合征有85%左右的复发概率且在治愈后的第一年最为常见，因此，患者要明确可能会影响肾病综合征预后的因素，尽可能减少疾病复发风险。虽然从整体上来说，只要积极接受规范治疗，多数患者预后效果良好，即便是出现微小病变，也可以自行缓解，但仍有部分患者病程绵长，治疗恢复缓慢且复发概率高，影响因素主要包括严重高血压且药物控制效果不佳、晚期膜性肾病、严重肾功能不可逆损害、激素抵抗者或已经反复感染者，尤其是病理类型，一般情况下，膜性肾病患者在治疗后没有蛋白尿，便可以达到临床治愈标准且复发概率较低，也可能终身不复发，但如果是微创性肾病综合征，则对激素比较敏感，虽然激素治疗后效果显著，但复发概率也较高。对此，患者一定要坚持治疗，根据病因遵医嘱服用激素或免疫抑制剂，避免快速减药或中途停药，严格控制饮食，不吃会加重肾脏负担的食物，积极预防感染并定期体检，密切关注身体异常情况，及时发现复发迹象，以免错过治疗最佳时间。

综上所述，肾病综合征与生活密切相关，除了严格遵医嘱服用治疗药物之外，更要纠正不良的生活作息与饮食习惯，保持生活规律、情绪稳定，尽可能降低严重并发症的发生风险。

最后，希望所有患者都能早日康复，拥有幸福、阳光的美好生活！