纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎的临床效果研究

纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎的临床效果研究

王海明 杜雨津

甘肃省中医院  甘肃 兰州 730050

摘要：目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎的临床效果。方法：纳入我科于2022年1月至12月间收治的50名重症肺炎患者的临床资料。采用数值表方法，将受试者分成两组，均为25例。对照组给予常规治疗。观察组进行纤维支气管镜下辅助治疗。结果：观察组疗效显著较高（P<0.05）；治疗后，观察组PaO2显著较高，PaCO2显著较低（P＜0.05）；两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：经纤维支气管镜下辅助治疗，重症患者患者的血气因子临床指标得到显著改善，治疗方法临床应用价值较高。

关键词：纤维支气管镜；重症肺炎；血气指标；应用效果

重型肺炎疾病，特点是进展迅速，患者若为得到及时有效的治疗和护理，生命和健康威胁较大。近几年，纤支镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中得到了很好的应用。可以直接看到支气管的病灶，也可以将分泌物清除[1]。然而，目前纤维支气管镜临床上的使用仍有局限，且对重症肺炎患者的使用也有较大争议。因此，本文就纤支镜下辅助治疗对重症肺炎患者治疗中的运用进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月～2022年12月期间，采用数字表法，纳入支气管扩张患者50例，随机分为观察、对照组，各25例。观察组男14例，女11例，年龄54~75岁，平均（64.5±10.5）岁；对照组13例，女12例，年龄56~77岁，平均（66.5±10.5)岁。2组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

入选条件：均符合重症肺炎诊断标准[2]；意识清楚；参加试验者均知情同意且自愿；经过医院道德委员会的同意。

排除条件：认知障碍者；精神疾病者；临床资料不完整者；中途退出研究者。

1.2方法

对照组采用吸痰，抗感染，解痉，吸氧，补液，营养支持，维持电解质平衡，治疗并发症。观察组开展经纤维支气管镜下肺泡灌洗术治疗。做好相应的检查，术前8h禁食，3h禁水。进入手术室后，做好各项重要的监护工作；在灌洗之前，先对鼻咽部实施浅表麻痹，将电子纤支镜置于鼻腔内，以达到扩大的发病区；将患者的痰及分泌物吸净后，将纤支镜的尖端置入患者的肺部，生理盐水不断冲洗，并在负压下不断地吸入。将冲洗液收集，进行细菌培养，以便进一步进行抗菌素的调整。手术结束后2小时内禁食。患者应在床上静养6小时，并接受两个星期的抗菌药物治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：针对患者所获得的临床疗效进行对比，以胸部 X 线、CT 结果和临床体征作为评判标准，将最终结果分为治愈、好转、无效3个等级。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/ 总例数[3]。

（2）血气指标：使用血气分析仪测定2组治疗前，治疗24周后的血气指标，具体指标包括动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）。

（3）并发症发生率：记录并对比治疗期间两组窦性心动过速、血氧饱和度降低、支气管痉挛、呛咳等并发症发生率。总并发症发生率=发生并发症例数之和/总例数。

1.4 统计学分析

本研究以SPSS20.0软件统计结果为准，计数和计量资料分别用t、x2检验，p<0.05提示统计学研究结果有意义。

2结果

2.1临床治疗效果对比

与对照组相比，观察组治疗总有效率较高（P＜0.05）。

表1  临床治疗效果对比[n（％）]

2.2血气分析对比

干预前两组血气分析指标无明显差异（P＞0.05）。干预后，观察组PaCO2对比对照组和治疗前明显降低，PaO2对比对照组和治疗前明显升高（P＜0.05）。

表2血气分析对比（，mmHg）

2.3并发症发生率对比

对照组1例窦性心动过速，1例血氧饱和度降低，并发症发生率为8.00％（2/25）。观察组1例发生呛咳，并发症发生率为4.00％（1/25）。两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

3讨论

重症肺炎病人会出现肺组织炎症，病灶内有大量的炎症介质，无法完全排出。因此，会刺激局部组织，促使新的炎症反应产生，同时，肺部分泌物也会逐渐增多，堵塞气道，导致通气障碍，大大增加了临床治疗的难度。

 本文研究中，观察组疗效显著较高（P＜0.05）。；干预后，观察组PaO2显著较高，PaCO2显著较低（P＜0.05）。究其原因，可能是观察组患者接受的经纤维支气管镜下灌洗辅助治疗，精准清除气管内阻栓，改善通气功能，肺泡灌洗则有利于改善换气功能。两种方法术后并发症的发生率均未见明显差别（P＞0.05），可能由于肺泡灌洗期间护理人员注意使用无菌生理盐水，并控制生理盐水温度、注入速度[4]。研究结果进一步证明了该方法的安全性，且对病人的伤害可控。结合以上分析，经纤维支气管镜辅助治疗，临床应用效果显著，改善了重症肺炎患者的生理症状，有助于改善患者预后。未来对经纤维支气管镜下肺泡灌洗术优势相关研究，应提升研究深度，纳入更多研究对象，对干预方案的应用效果展开进一步的研究。

参考文献：

[1] 兰婷婷,詹璐,邓全敏,等. 纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法在重症肺炎机械通气患儿的临床应用[J]. 临床与病理杂志,2021,41(3):582-589. DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2021.03.015.

[2] 赵军华,崔吉冈,周志杰,等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎患者症状改善及血清PCT、TNF-α的影响[J]. 罕少疾病杂志,2021,28(3):55-56. DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2021.03.022.

[3] 王春晓,荆峥峥,王熙祉. 纤维支气管镜肺泡灌洗结合振动排痰在重症肺炎机械通气中的应用效果[J]. 福建医药杂志,2021,43(2):61-63. DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2021.02.021.

[4] 刘毓,马冬璞,杨艳鹏,等. 纤维支气管镜联合机械振动排痰治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的效果[J]. 河南医学研究,2021,30(15):2779-2781. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2021.15.030.