加减大承气汤灌肠治疗重症肝炎的临床疗效评价

加减大承气汤灌肠治疗重症肝炎的临床疗效评价

王宏国

甘肃省中医院重症医学科  甘肃兰州  730050

【摘要】目的：分析加减大承气汤灌肠治疗重症肝炎的作用。方法：采集2022.1.1-2023.10.31期间本院重症肝炎患者70例，随机数表分为2组，对照组西医治疗、观察组增加加减大承气汤灌肠；比较疗效、肝功能。结果：观察组疗效高于对照组，肝功能指标优于对照组（P<0.05）。结论：加减大承气汤灌肠治疗重症肝炎效果确切，可推广。

【关键词】灌肠；加减大承气汤；重症肝炎；肝功能；中医症候积分

重症肝炎以肝功严重损伤或肝衰竭为主要表现，其致病原因较多，包含病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害、中毒等，该病发病率高、病情重、难治愈，死亡率较高[1]。现阶段临床在该病治疗方面并无特效方法，长期临床实践发现人工肝支持系统具有一定作用，对急性、亚急性肝衰竭均可发挥较好作用，但在慢性重型肝炎治疗中存在一定局限。对此，为进一步探究有效的重症肝炎治疗措施，本研究主要从中西医结合角度入手，分析将加减大承气汤灌肠用于重症肝炎治疗中的作用。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集2022.1.1-2023.10.31期间本院重症肝炎患者70例，随机数表分为2组，对照组男女比=18/17；年龄37-71（59.66±5.42）岁；病程3-20（11.56±2.31）d。观察组男女比=19/16；年龄37-72（59.71±5.38）岁；病程3-22（11.61±2.40）d。统计2组基线信息无差异（P＞0.05），可比。本项目符合医学伦理，纳入者知情。

1.2 方法

对照组西医治疗：低蛋白饮食，常规监护体征（包含尿量、心率、血压、腹水、黄疸等）；同时予以保肝降酶、退黄、抗感染等对症支持。用药：250~750 mL支链氨基酸（国药准字H20068014；广东利泰制药）+1.2 g阿拓莫兰（国药准字H20040435；重庆药友制药）+60~100 mg促肝细胞生长素（国药准字H20058141；长春海悦药业），1次/d。

观察组西医治疗+大承气汤灌肠加减：西医疗法同对照组；中药组方：赤芍15 g；乌梅30 g；大黄30 g；厚朴10 g；黄连10 g；枳实10 g；组方加减：呕吐：加竹茹12 g、旋覆花10 g；阳虚：加制附子6 g；纳差：加炒二芽、法夏、陈皮分别15 g；伴感染发热：秦加艽5 g、黄连15 g、蛇舌草15 g、板蓝根15 g、青蒿9 g；伴腹水增加泽泻、大腹皮、猪苓各20 g；伴呕血黑便增加地榆炭10 g，三七、白芨各6 g。配伍后煎取150 mL药液，控制药温37~40 ℃，保留灌肠1h，2次/d。

两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）疗效：以体征改善明显，症候积分改善率≥75%为显效；以体征减轻，症候积分改善率30%～75%为有效；以体征无好转，症候积分改善率<30%为无效。总有效率=显效率+有效率。症候积分：选择主症（脘闷腹胀、胁肋疼痛、身目俱黄等）、次症（烦热、口干口苦、皮肤瘙痒等），依据严重程度评分，0-3分/项，0/1/2/3对应无/轻/中/重度，评分越高症状越重。

（2）肝功能：采集3mL静脉血（空腹），常温静置1h，离心，取血清，检测凝血酶原活动度（PTA）、总胆红素（TBIL）。检测时间：治疗前（T0）、治疗后（T1）。

1.4 统计学方法

软件SPSS 25.0。（±s）、%描述计量、计数数据，t、χ2检验；P<0.05有统计差异。

2.结果

2.1 疗效

疗效，以观察组更高（P<0.05）。见表1：

表 1 疗效（%）

2.2 肝功能

治疗前PTA、TBIL无差异（P>0.05）；治疗后，观察组PTA更高，TBIL更低（P<0.05）。见表2：

表 2 肝功能（±s）

3.讨论

重症肝炎临床较多见，为多种致病因素作用，使肝脏细胞大量坏死所致，主要病症为短时间内黄疸加剧，严重食欲减退，出现肝昏迷、腹水、出血等[2]。该病致病因素多，病情凶险，一旦未能及时治疗，可短时恶化，威胁生命。

现阶段临床针对重症肝炎的治疗通常需结合患者病因、表现差异，予以静脉、口服用药，并予以人工肝支持系统辅助，促进患者肝细胞再生，恢复肝功能。重症肝炎在中医中属于“急黄、疫黄”等范畴，该病病理根源主要为湿热疫毒侵袭、肝胆蕴积，血瘀气滞、气机受阻所致

[3]。故该病中医治疗治则为解毒退黄、化痞清热、滋补肾元。本研究显示，观察组疗效优于对照组，肝功能改善效果优于对照组（P<0.05）。提示基于常规西医治疗增加加减大承气汤灌肠可发挥积极功效，促进预后。分析可见，本研究组方中，大黄、枳实可利胆退黄、消积行滞，黄连可泻火燥湿、解毒清热，乌梅、赤芍可养肝补血、清热祛瘀，全方配伍可协同作用，直达病灶，发挥功效，促进患者病情改善。同时，通过灌肠方式用药，直接将药物送达患处，使直肠黏膜直接吸收药物，可促进局部组织药物吸收，并可减轻肠道内炎症反应，减少氨摄入，使肠道菌群失调得以改善；且无需经肝代谢即可实现解毒清热、祛瘀退黄、消积补元目的，有助于缓解患者临床症状体征，促进其肝功能恢复。另外，该用药方案可有效解决重症肝炎患者进食困难、胃肠道反应大以及肝性脑病无法进食等问题，提升患者用药便利性。

综上，加减大承气汤灌肠治疗重症肝炎疗效显著，可改善肝功能，可推广。

参考文献：

[1]孙逸旸,孙媛.大承气汤经方新用探析[J].青岛医药卫生,2021,53(4):315-319.

[2]付智慧,赵灵灵,周霖,等.基于网络药理学探讨大承气汤治疗脓毒症的作用机制及关键靶点通路验证[J].中国中药杂志,2021,46(20):5351-5361.

[3]高翔,刘梅梅,姚琪琪,等.大承气汤联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中华中医药学刊,2023,41(2):238-242.