说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法在气管切开患者堵管中的临床研究

说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法在气管切开患者堵管中的临床研究

刘志红

赣州市人民医院   江西赣州  341000

【摘要】目的：研究应用说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法在气管切开患者堵管中的效果。方法：选取80例脑卒中伴有气管切开患者进行分组研究，观察组在常规康复治疗的基础上，用棉签、输液瓶塞、注射器针筒等方法进行气切堵管）、对照组在常规康复治疗和常规康复护理宣教的基础上，采用说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法进行气切堵管，对比两组的堵管效果。结果：观察组的言语功能评分、堵管成功率明显高出对照组，而吞咽功能评分、堵管时间、堵管器具脱出次数少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在气管切开患者堵管中应用说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法，可取得显著效果，有助于缩短堵管时间，促进改善患者吞咽功能及言语功能，提高堵管成功率。

【关键词】气管切开  堵管  说话瓣膜  3M耳塞  渐进式封管法

气管切开术是抢救危重症患者比较常见的治疗措施，当患者病情稳定就要尽快拔除气管套管，减少并发症的发生。传统使用的棉签、软塞、输液瓶塞等材料存在制作不便、不易消毒、有吸入危险等缺点，我院采用说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法对气管切开患者堵管，能有效改善患者吞咽和言语交流能力，减少肺部感染。耳塞封管可起到完全堵管的作用，操作简单，安全有效，值得临床推广。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月-2023年6月在我院神经康复病区治疗的80例脑卒中伴有气管切开患者，符合脑卒中诊断标准，经CT或MRI检查证实，在神经内科病情平稳后转入科室继续康复治疗。采用随机数字法将其分成观察组与对照组各40例。其中男44例，女36例，年龄56-69岁，平均年龄62.6±3.1岁。其中出血性脑卒中患者48例，缺血性脑卒中患者32例。两组患者性别、年龄、病情、病程等基本情况差异无显著性意义（P＞0.05）。

纳入标准：①脑卒中实施了气管切开术，伴有吞咽障碍，留置胃管；②生命体征平稳，意识清楚能配合的患者。

排除标准:①意识不清、严重行为障碍不能配合的患者；②存在严重的气管狭窄或水肿；③存在气管切开处肉芽增生。

1.2方法

两组气管切开患者均生命体征稳定，呼吸平稳，符合拔管指征。

对照组在常规康复治疗基础上采用棉签、输液瓶塞、注射器针筒等材料进行堵管，以棉签对气管套管外口消毒处置，并将准备好的输液瓶塞以消毒液浸泡消毒处理，浸泡30min，然后使用注射器针筒注入生理盐水进行冲洗，晾干后使用；注意在患者堵管48h内对患者的各项体征指标、面色等情况密切关注，若患者有任何不适，立即取下输液瓶塞。

观察组在常规康复治疗+常规康复护理宣教基础上，先采用说话瓣膜进行半堵管，逐渐过渡到采用3M耳塞全堵管的渐进式封管过程。说话瓣膜是佩戴于气管套口上的一个单向通气阀，吸气时瓣膜开放，吸气末期瓣膜自动关闭，使气流呼出气道。佩戴说话瓣膜在起到半堵管的基础上，可有效改善患者吞咽和说话功能，减少误吸风险。根据患者佩戴的耐受程度，循序渐进增加佩戴时间。佩戴过程中要注意观察及记录患者的表情、需氧饱和度、脉搏、呼吸。主观反映等呼吸功能的各项指标。半堵管成功后，逐步过渡到封管。对气管套管外口消毒处理后，将经过消毒的3M耳塞置入进行封管。耳塞是泡棉材料制成，泡棉耳塞可揉搓变细，放入套管后可充分膨胀，不管什么型号的气切套管，3M耳塞都能与套管完全契合，起到完全堵管的作用。

1.3观察指标

①使用西方失语成套测验（WAB）评估患者堵管后的言语功能，评分低于93.8分可诊断为失语症，分数越低则患者的失语情况越严重[1]。

②使用洼田饮水试验评估患者堵管后的吞咽功能，将吞咽功能1级-5级按照1-5分进行评估，分数越高则提示吞咽障碍情况越严重[2]。

③记录比较2组患者的堵管时间、堵管器具脱出次数、堵管成功率。

1.4统计学方法

以SPSS25.0版统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，数据对比经t检验；而百分比（%）表示计数资料，数据对比经x²检验；以P评定检验结果，若P＜0.05提示有统计学差异。

2.结果

2.1比较2组的言语功能评分、吞咽功能评分

    如下表1可见，观察组的言语功能评分明显高出对照组分数，而吞咽功能评分少于对照组分数（P＜0.05）。

表1  言语功能评分、吞咽功能评分比对（±s）

2.2比较2组的堵管时间、堵管器具脱出次数、堵管成功率

    表2得出，观察组的堵管时间、堵管器具脱出次数均少于对照组，而堵管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  堵管时间、堵管器具脱出次数、堵管成功率[n(%),（±s）]

3.讨论

对于满足拔管条件的气管切开患者而言，需要尽早拔管，以免引起并发症。通常在拔管前需要进行常规试堵管，观察患者有无胸闷、憋气等情况，若患者能自行排痰即可进行封管。根据患者的带管时间以及基本情况等，采取有效的堵管方法，促进患者顺利堵管。

本次研究结果表明，观察组的言语功能评分、堵管成功率明显高出对照组，而吞咽功能评分、堵管时间、堵管器具脱出次数少于对照组，差异显著（P＜0.05）。可见采用说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法对气管切开患者实施堵管干预的效果良好。原因分析，说话瓣膜属于一个能够安装在气管套口上方的单向通气阀，吸气式瓣膜开放，呼气时瓣膜关闭，促使气流经由气道呼出，说话瓣膜不仅可用作于言语训练，还可以改善患者的吞咽功能[3]。并且利用说话瓣膜堵管可以起到防尘、不易脱出的效果。在患者半堵管成功后，逐渐过度到完全封管；利用3M耳塞进行封管，耳塞材质为泡棉材质，其形变能力较强，置入套管口，可与套管口契合，达到完全堵管的效果，并且也克服了以往使用传统堵管材料制作繁琐、不易消毒、易脱出等问题。3M耳塞的成本低廉，节约医疗费用，美观大方。操作方法简单，提高护理工作效率。安全有效，患者也乐于接受，极具推广性。

    综上，在气管切开患者堵管中应用说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法，有助于缩短堵管时间，改善患者吞咽功能及言语功能，提高堵管成功率。

参考文献

[1]钟杨,李海,刘琳,等.语言训练联合益髓醒神针刺法对脑卒中后失语症患者神经功能及语言功能恢复的影响[J].中国医学创新, 2023, 20(19):48-51.

[2]张玲,张有文,姚红敏,等.励-协夫曼言语治疗对脑卒中患者吞咽功能的作用效果[J].中国临床护理, 2022, 14(5):275-278.

[3]王爱英,张茜,张世禹,等. 说话瓣膜在脑损伤气管切开患者康复中的临床应用及研究进展[J]. 中国医学创新,2022,19(19):170-173. 

一起发表

课题立项：江西省卫生健康委科技计划

项目编号：202311902

课题名称：说话瓣膜联合3M耳塞渐进式封管法在气管切开患者堵管中的临床研究