什么是肺血管栓塞，有多可怕？

什么是肺血管栓塞，有多可怕？

梁玲瑛

绵阳市安州区人民医院 四川绵阳 622651

肺血管栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种严重的血管疾病，通常由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。它可能导致血液循环系统的紧急问题，甚至危及生命。虽然PE的发生率相对较低，但一旦发生，后果可能是灾难性的。下面我们将深入了解PE，了解它的危险性以及如何预防和治疗。

一、PE的成因和危险因素

PE通常是由下肢深静脉血栓形成并脱落，随后经过血液循环进入肺动脉系统引起的。这些血栓通常称为深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）。而DVT本身也是一种严重的情况，如果不加以处理，可能进一步导致PE。

（一）长期卧床或久坐不动

长时间保持静态姿势，如长时间卧床、乘坐飞机或长途驾车，会导致血液在静脉中滞留，增加了血栓形成的风险。特别是在长时间不活动的情况下，血液容易凝结成血栓。

（二）手术或创伤

大型手术或严重创伤后，身体常常处于高血凝状态，这种情况下血液中的凝血因子增加，血管损伤引起的血栓形成风险也增加。

（三）遗传因素

个体遗传背景也是影响PE发生的重要因素之一。家族中出现过血栓相关的疾病，可能意味着某种遗传因素在其中起作用，这可能导致个体更容易出现血栓形成的倾向，从而增加了患PE的风险。

（四）肿瘤

恶性肿瘤患者可能因为肿瘤细胞产生凝血因子，导致血液更容易凝结成血栓。此外，肿瘤的压迫也可能导致血流缓慢，增加血栓形成的机会。

（五）年龄和性别

年龄越大，血管壁越容易受损，血液凝固能力也会增加，因此老年人更容易患上PE。此外，女性在怀孕、生产及服用口服避孕药期间患PE的风险也较高。

（六）肥胖

肥胖是PE的一个独立危险因素。肥胖会导致体内炎症反应增加，血液中凝血因子的水平升高，从而增加了血栓形成的风险。

二、PE的症状和诊断

（一）症状

1、呼吸困难：PE患者常常会感到呼吸急促、困难，尤其是在活动或深呼吸时症状更为明显。这是由于肺动脉受阻，导致肺部血液循环受到限制所致。

2、胸痛：PE患者常感到剧烈的胸痛，常被描述为压迫或刺痛感，可能加重于深呼吸、咳嗽或运动时。这种疼痛通常位于胸骨后，但也可能向上延伸到颈部或向下延伸到背部。

3、咳嗽：PE患者可能出现干咳或咳出血丝痰。这是由于肺动脉受阻，引起肺组织受损而导致的。

4、心悸：由于肺动脉受阻，心脏需要更加努力地工作来推动血液通过肺部，因此PE患者可能会感到心悸或心跳加速的症状。

5、发热：在某些情况下，PE患者可能会出现低热或发热，尤其是当PE合并有肺部感染时。

（二）诊断

1、病史和体格检查：医生会询问患者的病史，包括是否有过深静脉血栓形成的病史、手术史、创伤史等。体格检查可能发现患者呼吸急促、心率增快、胸部压痛等症状。

2、实验室检查：包括 D-二聚体（D-dimer）检查，这是一种血液中特定蛋白质的检测方法，其水平在PE患者中通常升高。然而，D-二聚体检查并不具有特异性，可能会受到其他因素的影响。

3、影像学检查：肺部CT血管造影（CTPA）是诊断PE最常用的影像学检查方法。它能够清晰地显示肺动脉和可能存在的血栓，帮助医生确认诊断。

三、PE的治疗和预防

（一）抗凝治疗

抗凝药物是治疗PE的主要方法之一。最常用的抗凝药物包括肝素和华法林。肝素通常首先用于急性期的治疗，其作用是阻止血栓进一步增长，并防止新的血栓形成。华法林是一种口服抗凝药物，通常在急性期治疗后转为口服，用于长期治疗。患者需要密切监测凝血功能，以确保抗凝治疗的有效性和安全性。

（二）溶栓治疗

对于严重的PE病例，特别是伴随有休克或严重呼吸困难的情况，溶栓治疗可能是必要的。溶栓药物可以直接作用于血栓，将其溶解，恢复肺动脉的通畅。然而，溶栓治疗也带来一定的出血风险，因此需要慎重考虑，并在临床医生的指导下进行。

（三）介入治疗

对于一些大块血栓阻塞的PE患者，可能需要进行介入治疗。介入治疗通常包括导管置入术或血管支架植入术，通过物理手段清除血栓，恢复肺动脉的通畅。

（四）生活方式改变

对于存在PE危险因素的人群，如长时间久坐的人、手术后患者或患有慢性疾病的人，需要采取一些生活方式改变来预防PE的发生。例如，定期活动、避免长时间久坐、戒烟等。

（五）穿戴弹力袜

弹力袜可以帮助促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。对于长时间乘坐飞机、长途驾车或手术后的患者来说，穿戴弹力袜是一种简便有效的预防措施。

（六）药物预防

对于一些高危人群，如接受大型手术或长期卧床的患者，医生可能会考虑给予抗凝药物来预防DVT和PE的发生。这种药物预防通常在手术前后或长期卧床期间进行。

四、小结

总之，肺血管栓塞虽然可怕，但并非不可防范。肺血管栓塞虽然是一种严重的疾病，但通过了解其成因、症状和治疗方法，以及采取有效的预防措施，我们可以降低其发生的风险，并尽早发现并治疗患者，以减少其对健康造成的危害。因此，对于PE患者和公众而言，加强对于这一疾病的认识至关重要。如果出现了与PE相似的症状，如呼吸困难、胸痛等，应及时就医进行评估和诊断，以排除或确认PE的可能性。及早治疗可以有效地减少并发症的发生，并提高患者的生存率和生活质量。