一例急性脑卒中患者引起吞咽功能障碍后用间歇性经口至食管鼻饲法辅助患者康复作用的个案护理

一例急性脑卒中患者引起吞咽功能障碍后用间歇性经口至食管鼻饲法辅助患者康复作用的个案护理

匡列琴

宜宾市第三人民医院  四川宜宾  644000

摘要:目的：探讨间歇性经口至食管鼻饲法（IOE）在急性脑卒中患者引起吞咽功能障碍者能否保障足够营养、水分、药物，以利于吞咽功能早期康复，预防肺部感染，避免食物反流。方法：记录神经综合科一例患者从2023年12月15日入院至12月31日出院，住院期间病员采用IOE前后动态评估洼田饮水试验分数、病员体重变化、白蛋白指数。结果：病员采用IOE前后动态评估洼田饮水试验分数逐渐降低，病员吞咽功能恢复良好、体重无明显变化、白蛋白指数正常,患者顺利出院。结论：IOE对脑梗死后吞咽障碍患者中应用效果良好、有明显康复治疗作用。

关键词：脑卒中、吞咽功能障碍、间歇性经口至食管鼻饲法

脑卒中现已成为全球第二大致死疾病，严重威胁着人类健康，吞咽障碍为脑卒中最常见的并发症之一。病人发生吞咽障碍后，可引发误吸、营养不良等，严重影响病人预后，降低生活质量。目前，国内脑卒中吞咽障碍病人进食方式多采用长期留置胃管鼻饲，这种方式虽能短时间内改善病人营养状况，但舒适感差，影响病人自身形象，而且会增加吸入性肺炎的发生率。早在2011年郑州大学为促进吞咽障碍患者康复，减少并发症发生，郑州大学吞咽研究所成立,此研究所是目前国内唯一的研究吞咽障碍临床、康复、科研、产品转化的专业机构,收治各种病因导致吞咽障碍患者超2万例,主要采用IOE方法帮助吞咽功能障碍患者康复，吞咽障碍康复有效率100%，疑难重症吞咽障碍康复有效率100%，真性球麻痹康复率＞99%，我科曾派专人进修学习IOE，促进吞咽功能患者恢复，提升病员满意度，提升患者生存质量。

治疗方法：吞咽、摄食直接训练（IOE）/基础训练（口及颜面功能训练）、电刺激治疗、扩张治疗、药物治疗。其中吞咽、摄食直接训练较为典型代表，我科于2023-12-15收治一例因急性脑卒中患者引起吞咽功能障碍患者在使用IOE后吞咽功能取得满意效果，现小结如下：

病例介绍：

姓名：李玉华   年龄：74岁   职业：农民   性别：女    入院时间：2023-12-15

现病史：头晕7天余，加重伴吞咽困难1天余，伴视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有咳嗽。

既往史：既往有高血压病史15年余，最高血压180／112mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制尚可。既往有支气管炎多年。既往有吸烟嗜好20年，约1包／天，已戒烟1年余，无饮酒嗜好。

入院时体温：36.3℃脉搏：73次／分呼吸：19次／分血压：114／68mmHg

专科情况：意识清楚，言语清晰，咽反射消失，双瞳等大、圆，直径约3mm，对光反射灵敏，GCS评分：15分，洼田饮水试验：5分。

院内检查：12月15日颅脑单次多层CT平扫提示双侧基底节区、小脑右叶多发腔隙性脑梗塞灶 ；血生化检查：白蛋白44g/l。

12月21日局麻下行脑血管造影。

诊断：1、右侧小脑前下动脉起始部中度狭窄2、急性脑梗死3、原发性高血压3级很高危组4、胃食管反流病5、急性胃粘膜病变6、颈动脉硬化7、吞咽障碍

治疗、护理、转归：

治疗：予以阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀稳定斑块，丁苯肽促进侧枝循环及改善脑代谢、营养神经、抑酸护胃、促胃肠动力、星状神经节阻滞阻滞促脑功能恢复等对症治疗。

护理：12月15日安置保留胃管，吞咽功能未见好转，于12月18日遵医嘱停止保留胃管，行IOE喂食，行吞咽功能锻炼。

12月16日请康复科会诊，行低频脉冲电治疗帮助恢复吞咽功能

转归：12月31日病员好转出院，出院情况：头晕及吞咽困难症状明显好转，洼田饮水试验1分。血清白蛋白正常，体重无明显变化，出院医嘱：1、出院后低盐、低脂饮食，适当运动，继续吞咽康复训练，注意避免呛咳及误吸。

相关知识

吞咽障碍: 是指各种原因引起的食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，导致不能安全进食并获取足够的营养和水分的症状。

吞咽障碍的并发症：营养不良、误吸及误吸性肺炎、脱水等，加重吞咽障碍程度，延长住院时间、恶化疾病转归、影响生活质量、甚至导致死亡。

间歇性经口至食管管饲胃肠营养法（IOE）

目的：对不能经口进食的患者，从营养管灌入糊状或者流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复；预防感染；避免反流。

基于IOE相关操作流程及注意事项为本病员制定个案化护理：

护理诊断／问题

潜在并发症：肺部感染、误吸。

护理措施

1鼻饲方法

进食环境调整保持进食环境安静、舒适，避免干扰和催促，减轻患者心理压力，鼻饲液温度为38℃～40℃，选择清淀、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，病员初次鼻饲液量为200ml～300ml，由少至多，循序渐进，于第3天鼻饲量能达到400ml/次，第8天病员鼻饲量500ml/次，无呕吐情况，一般10mn～15min鼻饲完毕，每日1600ml除鼻饲荷养液外，每日增加3次或4次温开水，每次150ml，以保证病人水分的摄人，鼻饲后，保持床头抬高位30min。

2预防口腔感染

口腔护理每日2次，要在喂饭前或喂饭后2小时（即空腹时）进行，仔细检查病人口腔粘膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。

3防止误吸

鼻饲前抬高床头协助病员行坐位，保持头部稳定，避免低头或仰头，宜从患侧插入营养管，以减轻插管刺激引起的不适，安置好胃管后检查病员胃管在口腔内是否盘曲，杯内盛温水检查胃管内有无气泡溢出，鼻饲前询问病人有无腹胀，鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。

4．心理护理

初次为病员行IOE健康宣教时病员有担心反复插管会带来疼痛及恶心等不舒适感，内心充满担心与恐惧，病员第一天焦虑、安置胃管时的恶心不适、配合差。通过给予患者关心和鼓励、帮助其树立战胜疾病的信心、减轻焦虑和恐惧情绪,在进食过程中多给予安慰鼓励，插管动作轻柔，操作过程中指导病员正确配合，减少对食管粘膜的刺激，提高病员舒适度后，第3天后病员能正确配合安置胃管，焦虑情况明显减轻；出院时病员及家属对IOE治疗非常满意。

5．健康指导

根据本患者吞咽障碍程度，制定了个性化的康复训练计划，包括口面部肌肉训练、舌部运动训练等，逐步改善患者吞咽功能。

通过一周的康复，病员一周后能经口进食流质饮食；第八天能进食软烂食物；2周后基本能进食普食，洼田饮水试验入院时5分，出院时1分，血清白蛋白正常，体重无明显变化。

小结：

综上所述，IOE是一种安全的管饲方法，在脑梗死后吞咽障碍患者中应用效果良好，提高患者生活质量，利于患者早日康复，能够改善患者吞咽障碍和营养状况，降低并发症。

参考文献：

张铃羚，覃勤＊，秦海霞，梁光梅，宋倩倩广西中医药大学，询证护理，脑卒中吞咽障碍病人接受间歇经口至食管管饲影响因素的质性研究广西2023.9（1）：５３００２３

河南洛阳李晓华洛阳市东方人民医院神经内科，间歇经口至食管管饲在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用内蒙古医学杂志2023.55（3）：４７１００３