C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用

C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用

姜文彦、张升智、闫飞、范麒麟   

黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院   邮编155700

【摘要】目的：对C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融方案在腰椎间盘突出症患者手术治疗中的应用方式进行探究。方法：选择2023年1月至12月期间20例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，对所有患者均实施C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融术进行治疗，对患者疼痛改善情况与疗效进行分析。结果：20例患者中，4例难治性神经痛患者，于脊神经根处行脉冲射频，疼痛完全减轻或减轻90%，最长随访时间7个月，仍保持治疗后即刻效果。结论：对于腰椎间盘突出症患者，可在C臂引导下实施经皮小角度穿刺射频消融进行治疗，疗效显著，有利于改善患者预后。

【关键词】腰椎间盘突出症；经皮小角度穿刺射频消融；疗效

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，可以导致背痛、下肢疼痛及功能障碍等一系列症状，严重影响患者的生活质量。在治疗腰椎间盘突出症时，如果保守治疗已无法达到理想的效果，则需实施手术治疗方案。与传统的开放手术相比，射频消融是一种最小侵袭性手术，操作简便，在局部麻醉下进行，仅需做小切口，可减少全身麻醉的风险和副作用，降低术后感染、出血等并发症的风险，有利于减轻因腰椎间盘突出引起的疼痛，改善患者的生活质量。本次研究纳入2023年1月至12月期间20例腰椎间盘突出症患者，对C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融方案在腰椎间盘突出症患者手术治疗中的应用方式进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中，选择2023年1月至12月期间20例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，男12例，女8例；年龄15岁～72岁，平均（45.3±7.8）岁。

1.2方法

手术过程：患者采取俯卧位，用软垫抬高腹部，透视下明确病变的腰椎间隙并标记，后外侧穿刺途径选择“安全三角”关节突外侧入路，从棘突纵线向患侧旁开10～12cm为穿刺点，方向与躯体矢状而呈约15～20°夹角进针，如腰5-骶1针尖还需向足侧倾斜10-30°穿刺椎间盘。先用1%的利多卡因进行局部浸润麻醉。采用20G×150mm×5mm的射频热凝电极套管穿刺针，（外套管穿刺针工作端距裸露端5mm）内倾斜进针，滑过小关节突外缘，达到病变侧隐窝，经C臂透视紧贴着小关节突外侧缘进针，继续进针可达病变椎间隙，如果是腰5～骶1穿刺困难的改用22G×150mm×5mm的射频穿刺针后侧侧隐窝关节突内侧缘入路，距脊柱中线约1.5cm患侧相应的椎间隙作为穿刺点，穿破黄韧带的时候有突破感，进入硬膜外腔回抽无脑脊液溢出后注射生理盐水以推开神经根，然后再进入椎间盘，若刺破硬膜囊有脑脊液溢出则放弃此穿刺途径。穿刺针尖在腰椎间盘中后位置为最佳靶点[1]，注意事项：穿刺针进入黄韧带后即应借助C臂或CT扫描确认可到达靶点后继续进针，以防反复盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜；穿刺针突破黄韧带后须缓慢进针，以防损伤神经。达到病变侧隐窝，继续进针可达病变椎间隙，经C臂透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频控温热凝器（北京北琪医疗有限公司提供）；显示阻抗在150Ω～250Ω之间，先测试感觉神经，即给予高频率（50Hz）、低电压（1.5V）脉冲生理刺激，病人肢体无剧烈疼痛，提示毁损区内无感觉神经存在；再测试运动神经，给予低频率（2Hz）、高电压（2V）脉冲生理刺激，患者无局部肌肉跳动现象，可认为毁损区内无运动神经存在，在测试过程中，通常可以复制出原有的症状。依据患者对疼痛的最大耐受度来确定最高温度，用最大耐受温度（不超过95℃）连续治疗3～5min。热凝时间为2min。开始热凝治疗，依次从60℃、70℃、80℃各60s，90℃180s后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上述程序继续进行治疗。在射频靶点热凝完成之后，使用C臂引导，使用注射器抽取臭氧浓度设定为30μg/mL，向椎间盘髓核内注入浓度为30μg/ml的臭氧10～40m1，然后将穿刺针退出椎间盘在神经根周围注射浓度30μg/ml臭氧10～30ml。同时将曲安奈德40mg，2%利多卡因5ml，生理盐水5ml的混合液经穿刺针注入[2]，拔除穿刺针。术后患者应绝对卧床1～3d。

1.3观察指标

对患者疼痛状况、疗效进行分析。

2结果

20例患者中，4例难治性神经痛患者，于脊神经根处行脉冲射频，疼痛完全减轻或减轻90%，最长随访时间7个月，仍保持治疗后即刻效果。

3讨论

椎间盘靶点热凝治疗，尤其是连续射频热凝技术，可为椎间盘突出症提供一种创新且有效的治疗方案。该技术通过精确定位至椎间盘突出部位的髓核，直接对其进行热凝处理。这一过程导致突出的髓核组织发生变性和凝固，从而实现收缩并减小体积，有效解除对神经根或脊髓的压迫，缓解患者的症状。此治疗方法的独特之处在于其高度的靶向性，能够精确作用于问题所在，而不损害周围正常的髓核组织。这种精细的操作减少手术风险和术后恢复时间，同时提高了治疗的安全性和有效性。此外，热凝治疗还能够修复椎间盘纤维环的破裂部位，对于恢复椎间盘的结构完整性和功能至关重要。热凝技术不仅仅停留于物理上的减压，还涉及生物学效应，能够灭活盘内新生的、超敏感的神经末梢，减压盘内及周围的炎症反应，从而减少或消除患者的疼痛感觉。同时，其温热效应还能够促进损伤纤维环的修复，减少水肿的神经根的炎症，优化椎管内的环境，从而达到治疗椎间盘突出症的目的。治疗后，患者通常能够感受到症状的立即消失或明显减轻，对于改善患者的生活质量和恢复正常生活和工作功能具有重大意义。与传统的手术方法相比，椎间盘靶点热凝治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为椎间盘突出症患者的一种重要治疗选择

[3]。

脉冲射频神经调节技术是一种先进的疗法，传统的连续射频治疗通过持续加热来影响神经组织，但这种方法会导致组织温度显著升高，从而带来一系列不良后果，对邻近神经组织的潜在损伤，患者可能遭受的长期或永久的感觉和运动功能损失。针对这些问题，Suijter在1997年提出了一种新的治疗方法——脉冲射频治疗。这种创新方法采用短暂的射频脉冲，频率范围在300-500kHz，以避免持续加热所带来的副作用。更重要的是，严格控制电极的最高温度不超过42°C，可以有效破坏目标神经组织，而不对周围组织造成不必要的热伤害，降低传统连续射频治疗相关的风险。

在本次研究中，选择2023年1月至12月期间20例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，对所有患者均实施C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融术进行治疗。在腰椎间盘突出症患者手术治疗中，C臂引导下经皮小角度穿刺射频消融方案的优势显著。传统的腰椎间盘突出症治疗方法如开放手术，对患者体力和心理造成较大的影响，恢复期也较长。经皮小角度穿刺射频消融作为一种最小侵袭性技术，减少对患者的身体伤害和术后恢复时间，从而提高患者的舒适度和接受度。C臂X光机提供了实时影像引导，使得穿刺和射频消融过程更加精确，有效降低了术中的风险和并发症，提高治疗的安全性和有效性。射频消融可以有效地缓解由腰椎间盘突出引起的疼痛，改善患者的生活质量。与传统治疗方法相比，这种技术可以更快地使患者恢复正常生活和工作。与传统手术相比，经皮小角度穿刺射频消融具有较低的医疗成本和较短的住院时间，可减轻患者经济负担和医疗系统的压力，患者接受度更高。根据本次研究，20例患者中，4例难治性神经痛患者，于脊神经根处行脉冲射频，疼痛完全减轻或减轻90%，最长随访时间7个月，仍保持治疗后即刻效果。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者，可在C臂引导下实施经皮小角度穿刺射频消融进行治疗，疗效显著，有利于改善患者预后。

参考文献：

[1]刘志涛，高秀玲，姜兆松等.细银针导热联合低温等离子射频消融治疗高龄腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2024，22（05）：89-91.

[2]杨俊涛，罗玉雷，陈叶海.补肝强腰方联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].新中医，2024，56（03）：64-67.

[3]程芳令，周成洪，张海存等.骨科机器人辅助置钉联合UBE镜下融合术对腰椎间盘突出症术后临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2024，29（01）：152-156.