ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策

ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策

陈远应

遵义医科大学第二附属医院  贵州省  遵义市  563000

摘要：目的 分析ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生原因及预防护理对策.方法 收集2020年1月至2022年1月ICU收治的110例需要辅助呼吸机治疗的患者的基础资料，回顾性分析呼吸机相关性肺炎的发生原因和护理对策.结果 110例患者中VAP有36例，非VAP有74例。经过研究发现，年龄、联合使用抗生素、机械通气时间、基础病、昏迷是疾病发生的主要原因，实施综合护理后，VAP得到有效控制，患者的护理满意度为98.18%.结论 引起ICU呼吸机相关性肺炎的原因诸多，医护人员要加强管理实施综合护理，可以减少VAP的发生。

关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；原因；预防护理

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，其中机械通气时间≤4天成为早发性呼吸机相关性肺炎，≥5天成为晚发性呼吸机相关性肺炎。也是机械通气过程中常见而又严重的并发症，会导致患者出现脱机困难，最终影响生命安全，因此探究发病原因做到有效预防具有重要意义[1]。本文主要研究ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因和预防护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2020年1月至2022年1月ICU收治的110例需要辅助呼吸机治疗的患者的基础资料，进行回顾性分析。本次研究中，男性64例，女性46例，平均年龄（57.24±5.78）岁，机械通气时间（13.35±4.62）天，基础病：慢阻肺48例，心血管疾病24例，恶性肿瘤20例，其他18例。诊断标准：符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，即机械通气时间≥2天，且拔管撤机≤2天内出现以下两种。（1）体温＞38℃，或基础体温升高1℃。（2）血常规白细胞计数<4×109/L 或≥ 10×109/L；（3）呼吸道脓性分泌物增加；（4）肺部X线检查显示浸润阴影。

1.2方法

通过回顾性分析研究VAP患者和非VAP患者与年龄、联合使用抗生素、机械通气时间、基础病、昏迷之间的联系。

1.3统计学计算

本文使用SPSS统计学软件对相关数据进行研究分析，计数资料采用[n(%)]表示，采用2检验， P ＜0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

（1）分析ICU呼吸机相关肺炎发生原因  通过研究分析两组患者的基础资料，可以得知发病主要原因是患者年龄、联合使用抗生素、机械通气时间、基础病和昏迷（P ＜0.05）。见表1。

表1 分析ICU呼吸机相关肺炎发生原因 [ n(%) ]

（2）所有患者接受综合护理后，呼吸机相关性肺炎得到控制，患者的护理满意度为98.18%。

3 分析和讨论

3.1原因分析

（1）ICU患者病情危重，年龄较大的话，身体功能发生退化，在加上基础病的影响，身体的免疫力和抵抗力下降，容易在ICU感染疾病。（2）ICU人员来往密集，患者长期处于封闭的空间内，增加感染几率，再加上设备消毒不完整或医护人员清洁不当，导致细菌感染。（3）机械通气时间太长会使患者体内气道屏障功能受到损伤，影响清除功能，再加上插管等侵入性操作的施行会使患者局部防御机制受损。（4）处于昏迷状态的患者，其吞咽功能出现异常，导致胃肠液体被吸入气管出现误吸。（5）抗生素的广泛使用会使耐药性强的致病细菌增殖，造成患者体内菌群失衡。

3.2护理对策

为患者实施综合护理。（1）环境护理。按时通风，保持病房空气流通，调整温度约为25℃，湿度保持在60%；按照医院的标准严格执行消毒工作，利用紫外线消毒病房内空气，并定期检查空气；严格控制探视人数，探视时穿戴无菌装备；7天为患者更换1次呼吸管路，并将其清洁到位，及时倾倒冷凝水防止倒流。（2）气道护理。保持患者人工气道处于温度37℃、湿度为100%的环境，来保证气道通畅；按时为患者吸痰，吸痰前协助患者翻身，将经过杀菌的蒸馏水滴入患者气道内，拍击其后背，帮助患者排痰。根据患者的实际情况决定吸痰时间，试脱呼吸机者可使用微量泵湿化气道，维持气囊压在25-30cmH2O。（3）口腔护理。患者清醒后每天使用漱口液进行4次口腔清理，口腔液的选择依据口腔内的酸碱值。接受长时间呼吸机治疗的患者，定期进行口腔细菌培养。（5）疾病护理。ICU患者由于长期平卧，出现误吸的几率较大，机械通气时可根据患者的实际情况抬高其头部，防止误吸。（6）饮食干预。护理人员根据患者的身体状况为患者选择营养支持，比如静脉营养、鼻饲等，保证营养均衡。

3.3讨论

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的一种类型，指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后至撤机拔管48小时内发生的肺炎，患者表现为发热、脓性气道分泌物，会导致患者住院时间延长、抗菌药物使用增多，加重病死率，严重影响患者预后。我国ICU呼吸机相关性肺炎发病率为20%-50%，具研究发现，与年龄、昏迷、机械通气时间等多种因素有关，为了保障患者的安全，要采用科学合理的护理措施加以干预。综合护理是一种根据患者实际情况采取个性化措施的护理方式，能够全面规范的满足患者需求，改善预后[5]

综上所述，ICU呼吸机相关性肺炎的发生与年龄、昏迷、机械通气时间、基础病、联合使用抗生素等因素有关。实施综合护理期间，要定时对病房进行清洁消毒，加强对人工气道和口腔的护理等，能够有效改善患者身体情况，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]代娅. ICU呼吸机相关性肺炎发生原因探讨及预防护理对策分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(79):364-365.

[2]何小英. 分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策[J]. 中国社区医师,2019,35(18):132,135.

[3]张忠华,孙桂艳. 腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果分析[J]. 糖尿病天地,2023(6):221-222.