全麻术后为什么患者大多会出现躁动

全麻术后为什么患者大多会出现躁动

韦晓春

柳州市工人医院麻醉科，广西柳州，545000

摘要：全麻术后的苏醒阶段，很多患者都会出现躁动。这是一个常见的全麻术后并发症，会随着麻醉药物的代谢而慢慢消退。对于这个并发症而言，并不需要过多干预，但是患者会在躁动的情况下胡言乱语，或者做出很多不符合逻辑的举动，甚至会危害到自身安全。针对这种问题，医护人员和家属需要通力合作，密切关注患者情况，帮助其平安度过苏醒阶段。

关键字：全麻；苏醒期；躁动

全麻手术之后，很多患者都会出现烦躁的状态，思想和行为都呈现出无意识的特征，这属于全麻之后的一种并发症，即全麻苏醒期躁动（EA，Emergence Agitation）。苏醒期的躁动并没有明确的定义，整体看就是全麻苏醒之后的多个方面不恰当行为都算到这个概念的覆盖之下，包括诸如患者的无意识动作、语无伦次、哭喊甚至于妄想等等。整体看，就是躁动和定向障碍同时出现。如果只是全麻术后患者的无意识语言和行为，其实并不是太大的问题，此种并发症的重点在于，躁动有时候会与患者的一些正常反馈混淆在一起，还有可能会因为一些躁动行为而带来患者对于自身的伤害。对于第一个方面的问题来说，例如有些患者可能并没有全麻术后的躁动并发症，但是却因为术后体位或者诸多方面的不适进行反馈，同时因为刚刚从麻醉状态中苏醒，可能会无法清晰表达。这个时候如果将正常的反馈行为和躁动混淆，就会降低患者术后的舒适程度，严重的话可能会给术后恢复带来不良影响。而对于第二个方面，对患者的影响更为直接，因为患者的无意识活动可能会包括身体扭动，撕扯衣服或者床单，企图拔掉身上的各种导管，甚至想要起身去厕所等等。如果看守不慎，甚至会带来生命安全方面的威胁。

想要对全麻术后的躁动的问题展开妥善处理，还需要首先对其形成的原因进行分析。通常来说，这种躁动都有着一定的诱发因素，并不是单纯的大脑指令混乱。有原因，但是却不能形成常态符合逻辑的行为或者语言反射。

具体的原因有多个方面，比如创伤疼痛。这个情况比较常见，一般来说手术之后还会使用镇痛或者麻醉药物来对患者的疼痛进行缓解，但是也要依据具体情况来进行确定。很多患者因为伤口疼痛或者引流管不适，直接想要伸手查看疼痛或者不适的部位，严重的情况甚至会有人将引流管直接拔除。也有一些术后必须要进行的操作，例如挤压引流管等，会引起患者不适，这个时候患者也会出现拒绝的行为，阻碍医护工作人员进行合理操作。又比如各类导管刺激，包括尿管或者气管导管等，也有一些患者对于氧气面罩不适应，而做出想要去除面罩的动作。出现此种情况，大部分都是因为此类导管或者相关器具让患者有不适的感觉。例如导尿管对于男性患者的刺激耐受程度会比较低，对应做出想要下床去厕所的动作。除此以外，麻醉药物的残留作用仍然存在，也是造成患者躁动的一个重要原因。这主要是因为麻醉药物的残存，以及其对应的对于神经的抑制作用，会导致大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢功能并未能完全复原，患者处于一种麻醉药物作用力尚未完全消失，但是部分感觉，尤其是痛觉已经恢复的状态之下。这个时候的患者凭借本能去展开行动，因此临床表现就是极为烦躁不配合，一切都依从最简单的逻辑来展开，所以才会有患者想要拔除一些管子。如果是清醒状态之下的患者，肯定会选择和医护人员进行积极沟通，或者尽量忍受，但是如果麻醉药物的作用力尚未解除，大脑只能以最基本的方式处理最简单的神经信号，这就形成了全麻术后苏醒期躁动并发症出现之下，很多无法解释的，甚至于是自我伤害的行为。实际上前面提到的两个方面，基本也都是基于这样的状态而形成，即苏醒阶段的患者还不能对很多信号进行妥善的处理，所以才会因为伤口疼痛或者其他方面的各种不适而做出一些并不和逻辑甚至于不理智的动作。

除此以外，在麻醉药物的作用之下，患者的呼吸和循环功能尚没有恢复完全，对应的很容易让患者产生胸闷、窒息等感觉，缺氧、高碳酸血症以及血压和心率的紊乱，都会因此而发生。尤其是全麻过程中还需要进行气管插管等操作，有可能会给患者的咽喉部位带来不适感，更进一步加剧了患者术后苏醒阶段躁动发生的可能性。并且如果患者术前就存在脑部的基础病变，例如有精神疾病史，同样也会导致术后的谵妄和躁动，这些因素同样也需要纳入考虑之中。

面对如此复杂多样化的术后躁动表现，还需要医护人员和患者家属的共同关注，来帮助患者平稳度过术后苏醒阶段。

对于医护人员方面，仍然以防范为主，注意术后镇痛，尽量保持患者舒适，持续给药，将疼痛的程度尽量降低。在留置导尿管的时候，合理选择型号，注意保护尿道和膀胱并且充分润滑。对于老年患者来说，术前尽量不要选用东莨菪碱，这种药物本身有可能带来术后苏醒延迟和中枢抗胆碱综合征，这都是提升术后苏醒期躁动可能性的关键所在。弃用大剂量、全凭氯胺酮的麻醉方法，应辅用咪唑安定或者异丙酚以减少氯胺酮所致的不良反应的发生率。

针对术后塑性阶段出现的躁动，医护人员还需要考察患者的具体表现，有些属于确实不舒服需要进行优化控制的，比如并非所有患者都会在手术之后呈现出低体温的特征，虽然大部分患者都需要加强保暖，医院也会统一配给医用保温毯，但是有些患者术后并不会感觉到冷，如果增加保温毯反而可能会让患者觉得热。除此以外，有些患者对于氧气面罩也极不适应，这个时候需要考察患者血氧状态，允许的情况下换鼻氧管给氧并且密切关注血氧变化情况。

术后，家属和医护人员之间还要加强沟通，查看哪些方面是特别需要关注的，尤其是那些与患者身体相联系的地方，包括各种管，尤其是要杜绝患者自行拔针拔管的问题发生。如果患者躁动情况严重，可以考虑采取必要的防范措施，适当为患者添加约束，避免挣脱的同时加强防护。尤其是要注意为患者更换体位的时候要关注各种管线顺畅，尤其是需要考察各个管线接口敷料，避免脱落。另一个重点问题则是需要密切关注患者的口腔鼻腔，保持呼吸道顺畅，考察是否存在呕吐物，尽量将患者的头转向一侧，有助于呼吸。

总体说来，全麻术后苏醒阶段的躁动属于一种正常情况，加强关注帮助患者度过这个阶段是医护人员和家属需要共同关注的一个重要问题。最根本的逻辑仍然是，患者大脑在全麻之后尚不能有效的处理外界信息，因此常常会以最简单最直接的方式去对待问题，患者也就会出现很多无法理解的，不符合逻辑的行为。加之全麻过程中的药物有可能会带来短暂的记忆的混乱，因此胡言乱语也不足为怪。这些问题都是短时间的，等到麻醉药物的作用逐步消散，患者的躁动情况也会随之消失。

参考文献：