全身麻醉会给患者带来什么副作用

全身麻醉会给患者带来什么副作用

韦晓春

柳州市工人医院麻醉科，广西柳州，545000

摘要：全麻是外科手术必须的支持力量，但是人们对全麻却存在诸多误解。一方面是因为麻醉医师不会出现在门诊，与患者的沟通比较少，另一个方面也是因为信息不畅所致。本文针对全麻对患者的影响这一问题进行分析，有助于加强对于全麻的客观认知。

关键字：全麻；并发症；手术

全身麻醉简称全麻，是手术过程中的一种必要支持手段，与各个外科都有广泛配合。全麻的本质是让麻醉药物作用于中枢神经并且抑制神经功能，但是从患者的角度看，对于全麻的描述多样化，除了少部分患者能够自行获取到一些关于全麻的知识，并且对全麻具有比较客观的认知以外，大多数甚至是绝大多数患者，对于全麻的定义都是，“睡一觉”或者“死一次”。之所以会有这样的认知，主要是源于人们对于全麻的一些浅层面认识，以及一些经历过全麻的患者的评价。

全麻过程本身对于患者来说，就像是一段时间的深度睡眠，尤其是在全麻诱导阶段，患者的直观感觉也是困，因此会有很多人对全麻的描述就是“睡一觉”。而有些人对于全麻的细节了解的更多，比如会知道全麻过程中需要机器“代替”人来进行呼吸，如此就很容易留下“死一次”的错误印象。但是不管人们如何认识全麻，都不影响麻醉医师照常工作，因为麻醉只是治疗过程中的一个环节，并且全麻通常没有可以选择的机会。很多手术都必须全麻才能进行支持，还有一些是因为手术从患者的角度看会难以从心理上承受，如果不进行全麻，就有可能会给患者带来心理阴影，不利于术后恢复甚至影响正常生活。因此在医疗过程中，患者更多的时候只是被动接受而已。但是这种接受的程度和患者的思维方式，本身对于治疗过程也是存在影响的。如果一直心存疑虑，那么就会在术后，尤其是存在身体不适的时候，放大这种疑虑，同样也会给术后恢复带来不利影响。针对此种情况，虽然身为患者并不需要了解全麻过程的每一个细节，也不必要去了解其麻醉药物工作原理，但是仍然需要能够将全麻摆在一个正确的位置之上，只有正确认知，才能有效配合，才能有助于术后的康复。

对于全麻来说，除了上面提到的对于其进行定性的描述以外，全麻给人体带来的影响，也是患者关注的一个重点方面。这种影响通常会被患者当做“后遗症”对待，然而实际上，虽然全麻会给人体带来不良影响，却并不属于“后遗症”的范畴，而只能作为“并发症”。也就是说，相关不良影响基本都是可以随着药物代谢出人体而完全消失的，不能消失的症状才会称之为“后遗症”，而单纯考察全麻过程以及这一过程中涉及到的多个全麻药物而言，临床中尚未发现对人体的不可逆影响。从这个角度看，全麻是安全的。那么跟着就需要关注一个重要的问题，为什么医生眼中已经经历了若干年发展的全麻技术，仍然会留给患者不安全的印象呢。

具体来说，核心问题就只有一个，就是患者对于全麻的直观感受，更具体一点，就是患者通常会认为全麻对于大脑存在不可逆的影响。这种观点根源于患者在全麻术后的直观感受，很多患者都反馈全麻术后脑子不太好用了，记忆力有所下降。但是对于医生来说，麻醉药物作用的机制是要通过科学的方法进行严格测定的，每一种药物在人体中会停留多长时间，都是经过考证的。而随着人体正常的新陈代谢，麻醉药物成分会逐步离开人体，这个时候再去谈论麻醉药物的影响，明显并不合理。大脑的神经系统，本身并不会因为接受麻醉就出现损伤，麻醉药物只是暂时中断了神经系统得工作机制，并不是破坏神经系统本身。而患者所面对的术后似乎脑子不好用的问题，大部分都是因为经历了手术之后，人体需要去恢复，去对自身的损伤进行修复，因此导致的身体虚弱等诸多特征，进一步影响人体各方面供血或者供氧，从而给患者以脑子不好用的直观感觉。除此以外，对于老年群体来说，新陈代谢本身比较慢，其对于麻醉药物代谢的时间，也会比健康的成年人更长，这种情况之下麻醉药物对于人体的影响时间也会比较长。因此如果患者是老年人，如果手术时间又比较长，麻醉药物进入人体的总量比较大，如果老年人体质又比较弱，那么是有可能在术后几天仍然感觉脑子不太好用的。而在医疗系统中，老年群体是最常见的群体，接受全麻手术的患者中，老年群体也占了一个比较大的比例。所以说全麻会给大脑带来损伤，大概率源于此。

弄清楚为什么总有人说全麻会伤害大脑这个谣言以后，继续反观全麻本身，虽然不会带来后遗症，但是并发症仍然不能小看。并发症就是在麻醉药物作用的这一段时间内，表现出来的相关症状，实际上也不排除相关症状会延迟到略晚一些的时候才能完全消除。并发症一般会随着麻醉药物的代谢完成而消失，但是麻醉药物的代谢本身需要时间，通常认为吸入性麻醉药物的代谢时间最长，会达到24小时。在展开全麻的过程中，需要使用的麻醉药物通常不止一种，多种麻醉药物配合能够达到效果的最优，也更容易进行控制，但是对应的代谢时间就会有所延长。如果是老年人，代谢时间有可能达到2-3天，不排除体弱者会更久。在这个时间范围内，都有可能会出现并发症的问题。患者还是需要对全麻并发症做必要的了解，做到心中有数才能合理对待。

首先，恶心呕吐是全麻手术后最突出的并发症，会给患者带来极大的不适感，甚至会影响呼吸。对于这种情况的出现，患者和家属都应当在术前有所了解。当术后出现恶心呕吐并发症的时候，及时与医护人员沟通，酌情考虑用药，或者寻求中医会诊帮助缓解症状。

其次，与呼吸方面相关的问题，是全麻手术之后常见的另一个并发症，其形成原因比较复杂。包括呼吸不畅，比如口腔内呕吐物堆积，或者呼吸道内痰液堆积等，也有可能因为术前没有能做到严格的禁食禁水而造成术后诸多不良反应。与呼吸不畅一同出现的包括低氧血症、下呼吸道梗阻，以及血压等问题。针对于此类问题，患者在术前就应当严格遵医嘱禁食禁水，如果存在不明确的细节，及时与医护人员沟通。全麻术后出现此类问题，及时考察口腔和呼吸道畅通，发现问题进行清理。当出现下呼吸道梗阻的时候，重点考虑管导管扭折、导管斜面过长致其贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸入后阻塞气管及支气管等原因，尤其需要关注气管导管的顺畅，是否因为患者体位的变化而导致扭折。及时处理，并且密切关注血氧相关参数。

最后，躁动也是不能忽视的一个问题。全麻术后，麻醉药物尚未完全代谢，虽然患者苏醒，但是大脑无法进行复杂的任务处理，因此患者常常会存在不符合逻辑的言行状况。这个时候需要注意患者做出的一些言行，是否暗含了一些身体不适的情况。例如有些患者会尝试拔除某些插管，诸如引流管等，有可能是这些插管本身带给患者极大地不适。针对这些问题进行及时调整，避免患者的各方面支持导管脱落损坏，必要的时候可以考虑对患者进行约束，帮助渡过术后苏醒躁动阶段。

全麻并发症，除了上面提到的几个主要方面以外，还有诸如寒战、尿潴留等诸多问题，实际情况之下需要深入探查，及时和医护人员沟通，以帮助患者尽快恢复健康。

参考文献：

[1]战珑,韩建阁.吸入性麻醉药和静脉麻醉药及其副作用研究新进展[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):200-202.

[2]王之遥,丁晓楠,吴劲松,等.全麻状态下静脉麻醉药丙泊酚对大脑功能连结性的影响[J].复旦学报(医学版),2014,41(02):227-233.