重症患者(ICU)的康复治疗

重症患者(ICU)的康复治疗

郭光荣

成都第一骨科医院/青羊区医疗中心医院 四川成都 610031

随着重症医学的迅速发展，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）内重症患者的病死率显著下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点。

一、重症患者(ICU)康复治疗的定义与重要性

1.定义

危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些棘手的问题，我国许多综合医院开始早期介入ICU重症康复，他以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，最大限度改善患者重症期间的功能维持和改善。

2.重要性

虽然康复治疗无法逆转疾病本身带来的损害，但针对性的功能训练，可以对患者各系统的功能产生影响，使各系统都产生适应性改变，继而引起功能改变，而这些影响的生理效应对改善患者的身心功能障碍有着积极的意义。所以，以功能为导向的康复治疗可以减少ICU患者的并发症，促进功能的改善，提高生活质量

二、重症患者（ICU）的康复治疗方法

1. 物理疗法

通过专业的物理治疗方法，如被动关节活动、肌肉力量训练、平衡和协调训练等，可以帮助患者逐渐恢复肌肉力量、改善关节活动度，提高日常生活自理能力。物理疗法还可以促进患者的血液循环，减少静脉血栓的形成，预防并发症的发生。

（1）体位排痰/机械排痰：靠重力作用/震动帮助痰液排出。

（2）肢体气压治疗：可预防深静脉血栓，对于清醒患者，尽量鼓励患者多次采取坐和站立的体位。

（3）关节功能训练：患者在ICU时，医生会邀请康复科医生前来会诊。康复科医生会前来对患者进行康复训练，帮助患者关节活动，预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、关节僵硬等；对于清醒患者多采用主动性关节活动，握拳运动、举臂运动、踝泵运动、下肢被动蹬踝运动等。

（4）肌肉功能训练：包括肌肉电刺激治疗、肌肉按摩等。

（5）呼吸功能训练：帮助患者有效咳嗽有利于肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能，尤其是长期机械通气患者的后期恢复，腹式呼吸、缩唇呼吸、体外膈肌起搏治疗、呼吸肌力训练等。

（6）吞咽言语训练：患者若处于长期鼻饲或胃造瘘状态下容易造成吞咽肌群萎缩，清醒患者会鼓励患者自己进食，也可以帮助胃肠功能的恢复。

2. 心理干预

重症患者在康复过程中往往面临着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预的目的是帮助患者调整心态，增强康复信心，提高生活质量。心理干预可以包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等多种方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强自我认知和自我控制能力。

3. 营养支持

患者需要通过合理的饮食和营养补充，提供足够的能量和营养素，以支持身体的康复过程。营养师会根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素。

4. 药物治疗

药物可以帮助患者缓解疼痛、控制感染、调节免疫系统等。医生会根据患者的具体病情和康复阶段，制定合适的药物治疗方案，确保药物的有效性和安全性。常用药物有：

（1）心血管支持药物：包括血管活性药、升压药、强心剂、血栓溶解剂等，比如阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等，常用于血容量不足或心脏功能受损时，有助于维持心脏的血流和功能。

（2）抗生素：该类药物一般用于治疗感染性的疾病，包括阿莫西林胶囊、左氧氟沙星片等。上述患者的免疫力较低，容易受到感染，抗生素是辅助治疗的主要手段。

（3）镇静剂：地西泮片、盐酸多塞平片等镇静剂通常用于缓解患者身体和心理的疲劳，减轻患者的疼痛，帮助调整睡眠，促进患者快速康复。

（4）神经药物：其主要用于控制神经系统疾病，通常包括氟哌啶醇注射液、盐酸氯丙嗪片等抗精神病药。

5. 多学科协作

医生、护士、物理治疗师、心理医生、营养师等多个专业人员需要共同参与患者的康复过程，形成多学科协作的模式。通过跨学科的合作，可以确保患者得到全面、综合的康复治疗，提高康复效果和生活质量。

6.注意事项

由于ICU患者病情相对不稳定，随时都有可能出现突发情况，所以在康复过程中要严密观察心电监护情况和患者的表情与反应，避免运动过量，避免运动过程中的再发损伤的出现。若出现突发情况，要沉着冷静，及时求助于医生护士。最后整理好患者全身的管线，避免增加护理负担。

三、家属如何配合重症患者(ICU)的康复治疗

1.了解病情和治疗方案

家属需要与医生、护士和其他医护人员的交流，全面了解患者的诊断结果、治疗计划和预期效果。了解这些信息有助于家属更好地配合医护人员的工作，为患者提供更有针对性的支持和照顾。

2.提供情感支持

重症患者在康复过程中往往面临巨大的心理压力和情绪波动。家属的关心、鼓励和支持可以帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。家属可以通过陪伴、安慰、倾听等方式，给予患者情感上的支持，让他们感受到家人的关爱和陪伴。

3.协助日常生活

在康复期间，患者可能无法完全自理，需要家属的照顾和帮助。家属可以协助患者进行日常洗漱、穿衣、饮食等生活活动，确保患者的基本生活需求得到满足。同时，家属还需要注意患者的营养摄入和饮食搭配，为患者提供均衡、营养的饮食。

4.鼓励康复训练

家属需要积极参与患者的康复训练计划，与医护人员密切配合，共同制定康复目标。家属可以通过陪伴患者参加康复训练、鼓励患者坚持锻炼、给予正面反馈等方式，帮助患者提高康复效果。同时，家属还需要关注患者的康复进展，及时向医护人员反馈患者的康复情况。

5.保持与医护人员的良好沟通

家属要积极与医护人员保持联系，了解患者的病情变化和康复进展。同时，家属还需要尊重医护人员的专业意见和治疗方案，积极配合医护人员的工作。如有任何疑问或担忧，家属可以及时与医护人员沟通，共同商讨解决方案。

6.关注患者的心理健康

重症患者在康复过程中可能会出现心理问题，如抑郁、焦虑等。家属需要密切关注患者的心理状况，如有需要，可以寻求专业心理咨询师的帮助。家属还可以通过与患者的交流、共同参加心理疏导活动等方式，帮助患者缓解心理压力，提高心理健康水平。

总之，加强学科间交流互补，通过多学科和多专业人员的合作，从各自角度讨论患者的主要功能障碍、治疗措施与下阶段治疗计划等等，从而达到患者功能改善之最大化，提高工作效率与质量；如何提高康复效果，取得患者与家属的信赖，做好学科内与学科间更紧密的交流合作，这将是我们重症康复今后工作中需努力探索与改善之处。