基于Web of Science脊髓损伤患者护理研究的可视化分析

基于Web of Science脊髓损伤患者护理研究的可视化分析

闫进琳 张丽娟通讯作者 谢贞瑶、苗东英、王海婷

甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050

摘要：目的 基于Web of Science分析脊髓损伤患者护理领域的研究趋势及热点。方法 检索Web of Science核心合集数据库中有关脊髓损伤护理研究的相关文献，运用CiteSpace软件和Excel从文献发表的时间、作者、国家、机构、关键词、期刊、引文等方面进行文献计量学分析。结果 2002年－2022年发文量总体呈上升趋势，2018年迎来高峰，发文量最多的作者来自台中科技大学护理系的陈晓宇，发文量以美国为首，其中美国与其他国家的合作较多，热点主要集中在脊髓损伤的人群、压力性损伤和危险因素的预防、膀胱功能的管理，加强康复指导提高生活质量是研究趋势。结论 脊髓损伤患者的护理研究主要集中在美国，发表期刊多集中在脊髓和康复专业期刊，研究热点以脊髓损伤患者造成压力性损伤的预防和康复为主。

关键词：脊髓损伤；护理；热点；可视化分析

脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)多由外伤引起，损伤后出现不同脊髓节段的病理反射，包括肌张力减弱，运动障碍以及大小便功能失调等[1-2]。SCI具有发病率高、致残率高、致死率高、治愈率低的特点，且临床极为常见[3-4]。据世界卫生组织（world health organization，WHO）报道，每年的全球发生率大约为40/100万～80/100万，这些病例中有高达90%是由创伤造成。一项使用GBD（全球疾病负担）数据的系统评价估计脊髓损伤在美国的患病率为260万人[5]。最新数据显示我国2018年创伤性脊髓损伤发病率为50.484人次/100万人[6]。目前已有学者对SCI患者护理领域的研究进行梳理分析，大多采用系统评价和回顾性研究为主，这为SCI患者护理领域的研究做出必要贡献，但仍存在局限之处，主要以主观的内容总结为主，缺乏系统分析，然而运用科学计量工具进行量化研究能更为客观地反映SCI患者护理领域的研究热点和趋势[7-8]。CiteSpace是由陈超美教授及其团队研发并通过清晰简便的图谱来展现某研究领域的特点及趋势的可视化软件[9-10]。本研究通过CiteSpace软件对脊髓损伤患者护理领域相关文献进行分析，了解研究前沿和发展方向，为国内开展相关研究提供建议和思考，以期促进SCI患者的护理服务更加有效的开展。

1 资料与方法

1.1数据来源

选取Web of Science核心合集数据库，采用高级检索，搜索有关脊髓损伤的所有文献，检索式：TS=(Spinal Cord Injur* OR Spinal Cord Trauma* OR Spinal Cord Contusion* OR Spinal Cord Transection* OR Neurogenic bladder OR Intermittent catheterization)，检索时间2002年1月1日至2022年11月2日，文献类型：(Article OR Review)，web of science类别为“nursing”，语种为“English”。WOS数据库共纳入475篇文献，检索后以纯文本文件导出，记录内容选全记录与引用的参考文献，以download_txt格式保存。

1.2 研究方法

采用CiteSpace6.1.R2软件进行数据分析处理。数据和图表等信息使用Excel表示。分析时，时间分区(Time Slicing)设置为2002年1月－2022年11月，时间切片(year per slice)设置为“1”，节点类型(Node Types)分别勾选作者(author)、被引作者(cited author)、国家/地区(country)、机构(institution)、关键词(keyword)，被引期刊(cited journal)、参考文献(reference)分七次生成知识图谱。

2 结 果

2.1 年度发文量分析

根据检索式共检索文献475篇，导入CiteSpace分析发现有时间记录的文献423篇，由图可知国外有关脊髓损伤的护理研究年发文量总体呈上升趋势，从2002年到2013年，年发文量呈直线上升的趋势，从2013年到2017年，发文量趋于平缓，2018年是年发文量的第一次高峰，直到2021年迎来了第二次高峰，表明脊髓损伤的护理研究逐渐受到了学者们的广泛关注，脊髓损伤护理研究的文献时间分布具体见图1。

图1 2002－2022年脊髓损伤护理领域相关文献发表时间分布图

Figure1 Distribution of publications in the field of spinal cord injury nursing from 2002 to 2022

2.2 作者分析

作者分析包括发文作者和被引作者分析。按照发文量对作者进行分析，结果见表1。作者共现分析见图2。由表1可知，在脊髓损伤患者的护理研究中，发文量最高的是来自我国台湾的陈晓宇（台中科技大学护理系），发文量为12篇。作者共现图中共纳入430个节点，348条连线，密度为0.0038。两节点之间的连线表示合作关系，线条粗细表示其合作程度。整体上发文作者基本呈现为小团体聚集性合作，除了以Chen H、Gray M、Mazzo A、Faleiros F为核心的团队合作规模较大外，其他的合作团队成员较少，说明在脊髓损伤的护理领域缺乏长期持续研究的学者。作者之间的合作关系紧密，主要以内部合作为主，并未形成网状合作交流形式；按被引用的次数对被引作者进行分析，排在前三位的作者分别是Ricoeur P、Lohne V、Marcel G。

表1 2002－2022年脊髓损伤护理领域发文量前10位作者

Table 1 Top 10 authors in the field of spinal cord injury nursing from 2002 to 2022

图2 2002－2022年脊髓损伤护理领域作者共现图

Figure 2 Author co-occurrence in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

图3 2002－2022年脊髓损伤护理领域被引作者共现图

Figure 3 Co occurrence of cited authors in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

2.3 国家/地区分析

国家/地区共现分析结果见图3。共纳入40个节点，86条连线。中心性是用来衡量图谱中节点重要程度的一个指标，一般节点中心性>0.1可以认为该节点是重要节点[11]。发文量前五名的国家分别是美国（163篇）、巴西（48篇）、英国（26篇）、澳大利亚（25篇）、加拿大（23篇），发文量前十位的国家见表2。中心性前五名的国家分别是美国（0.54）、澳大利亚（0.49）、英国（0.35）、巴西（0.20）和加拿大（0.08），美国、澳大利亚、英国、巴西的中心性较强(centrality≥0.1)，出现突现的国家有4个，分别是挪威、丹麦、巴西、中国，我国的突现出现在2019－2022年，说明我国在这个时间段发文量较多。

表2 2002－2022年脊髓损伤护理领域发文量前10位的国家

Table 2 Top 10 Countries in the Field of Spinal Cord Injury Nursing from 2002 to 2022

图4 2002－2022年脊髓损伤护理领域国家/地区共现图

Figure 4 Country/region co-occurrence chart of spinal cord injury care from 2002 to 2022

2.4 机构分析

机构共现分析结果见图4。共纳入367个节点，328条连线。其中Univ Sao Paulo(圣保罗大学)发文量最多，共14篇。另外Aarhus Univ（奥尔胡斯大学）和Univ Oslo（奥斯陆大学）位居前三，其余机构的发文量均低于10篇，见表2。由机构共现图可看出机构合作呈现区域性，跨机构合作较多，从图的左下角可知丹麦与挪威的合作较为紧密，发文量最高的美国圣保罗大学与德国波鸿鲁尔大学之间合作密切，共有两家机构出现突现，分别是Univ Sao Paulo(圣保罗大学)和Univ Oslo（奥斯陆大学）。

表3  2002－2022年脊髓损伤护理领域发文量前10位的机构

Table 3 Top 10 institutions in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

图5 2002－2022年脊髓损伤护理领域机构共现图

Figure 5 Co occurrence of institutions in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

2.5 关键词分析

关键词共现：共纳入1340个节点，6986条连线，出现频次≥11次的关键词共有36个（图5）。排除与研究主题相同的spinal cord injury外，高频关键词排名前二十的是pressure ulcer、quality of life、people、management、care、risk、prevention、risk factor、inpidual、risk factor、children、ulcer、depression、multiple sclerosis、rehabilitation、intermittent catheterization、outcome、neurogenic bladder、knowledge。关键词聚类：选用LLR算法对关键词进行聚类，最终形成15个聚类（Q值=0.6839），Silhouette值大于0.5可认为聚类同质性好[10]，本次研究产生的聚类Silhouette值均大于0.5，说明了聚类结构的显著性和合理性，见表4。关键词突现：设置突现参数Minimum Duration为2，则Burst items found为20，按突现开始的时间进行排序，见图6。得到频次最高的20个突现词，在2006年之前未出现高频关键词，早期主要将扎根理论引入脊髓损伤患者的护理中，2013年导尿和尿路感染成为了热点话题，持续了5年之久，从2018年后脊髓损伤患者的研究方向逐渐转向压力性损伤和危险因素方面，原因在于SCI患者的康复大多在家中或社区完成，加上长期卧床压疮的风险增高，造成压力性损伤的概率大大增加。故学者们对其危险因素及如何预防展开大量研究。

图6 2002－2022年脊髓损伤护理领域关键词共现图

Figure 6 Keyword co-occurrence in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

表4 2002－2022年脊髓损伤护理领域关键词聚类表

Table 4 Keyword clustering table in the field of spinal cord injury nursing from 2002 to 2022

图7 2002－2022年脊髓损伤护理领域关键词突现图

Figure 7 Key words in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

2.6 被引期刊分析

2002年－2022年脊髓损伤患者的研究中，被引期刊共有1204种，前十位期刊大多与脊髓损伤和护理有关，经数据库查阅可知期刊最新影响因子为1.462～12.008，JCR分区Q1～Q4。引用最多的期刊是Spinal Cord，被引173次，被引频次前十的期刊见表5。共现图中多个期刊具有高中心性，其中paraplegia中心性最高，且期刊之间的连线较多，说明这些期刊出现在同一篇文献中。

表5 2002－2022年脊髓损伤护理领域被引频次前十位的期刊

Table 5 Top 10 cited journals in the field of spinal cord injury care from 2002 to 2022

2.7 文献共被引分析

文献共被引是指一篇文献A引用了文献B和文献C，则文献B和C被称为共被引关系，这种共被引关系在知识图谱上表现为节点间的连接，节点越大参考文献被引用的频次越高，表明其在该领域研究中具有较高的学术影响力[12]。文献共被引分析共纳入80个节点，219条连线。在脊髓损伤的护理研究中，仅有两篇参考文献被引用的频次≥2次，且都发表在神经科学护理杂志(IF:1.627/JCR:Q3)上，且中心性为0，说明在脊髓损伤的护理领域未出现有重大影响的参考文献。

3 讨论

脊髓损伤严重影响感觉运动信号的传导，根据损伤平面的不同，严重程度存在差异，这将导致患者的日常生活活动显著受限，并导致生活质量下降，给个人和社会带来巨大的负担[13-15]。可视化是应用于科学研究的文献计量学分析，通过总结大量文献以呈现研究主题或领域的知识状态和新兴趋势[16]。目前对脊髓损伤护理领域的研究尚未出现基于WOS数据库进行文献梳理进而以知识图谱的形式呈现的文章，随着SCI发病率的逐年增加，有必要对其研究热点及趋势进行一次系统的归纳。

从作者、国家、机构三方面探讨SCI患者护理领域的发文量情况。首先从年发文量趋势图可以直观地看到有关SCI护理领域的研究发文量总体呈上升趋势，发文量最多的作者来自台中科技大学的陈晓宇，发文量为12篇，该团队早期主要采用一些护理模式和理论对SCI患者进行干预，包括扎根理论[17]和超链路系统理论(super-link system theory)[18],并对英国和台湾使用的护理模式和自我概念进行对比[19]，通过这项研究，发现康复护士意识到帮助患者在康复阶段重塑自我概念的重要性，并对比英国和台湾脊柱护理的区别在于不同的医疗系统，在英国有专门的脊柱护理单元，而在台湾是与其他护理单元混为一体的。近年来该团队对SCI患者的心率变异性以及长期家庭护理需求进行深入探究[20-21]。发文量最多的国家是美国，并与其他国家的合作较为紧密，可能与美国发病率高的原因有关[5]，美国的Univ Sao Paulo（圣保罗大学）成为发文量最多的机构，排名二三位的Aarhus Univ（位于丹麦）和Univ Oslo（位于挪威）之间合作紧密。

从被引作者、被引期刊、文献共被引来分析SCI患者护理领域的引文情况。

被引作者前三位的是Ricoeur P、Lohne V、Marcel G。被引期刊排在第一位的是英国出版Spinal Cord，除了脊髓专业杂志外还有大量护理领域的知名期刊。文献共被引分析中，有两篇发表在神经科学护理杂志上的文章排名靠前，一篇来自哥伦比亚大学Dewar A教授的文章，运用扎根理论的方法对22名护士进行访谈，旨在了解他们与患者交流的经验以及他们作为医疗保健人员的需求[22]。另一篇来自奥斯陆大学Lohne V教授的文章，主要探讨SCI患者的希望现象(phenomenon of hope),从实证和理论两个角度进行分析，研究结果表明，希望是以理论和一般的方式定义的，这影响了这一发展中知识领域的实证和理论研究。此外，希望是一种前瞻性现象，因为它是面向未来的（根据过程）并且具有积极的本质（根据实质）

[23]。

从关键词共现、聚类和突现来分析该领域的研究热点。从研究对象的角度出发，研究者们更多关注到SCI的人群，儿童也成为一大热点，改善患儿日常生活活动能力是一大挑战[24]。不难发现学者们将神经源性膀胱(neurogenic bladder)、多发性硬化(multiple sclerosis)两种疾病与SCI放在一起探讨，神经源性膀胱是SCI后最严重的并发症之一[3]，临床对SCI后NB患者的康复治疗主要以留置导尿和间歇导尿的方式进行，研究发现留置导尿管易诱发尿路感染，若留置尿管3～4d，尿路感染率可达90%以上，长时间留置尿管则100%出现菌尿，严重者会导致肾功能衰竭最终危及生命[4]。这也是neurogenic bladder（前20位关键词）、intermittent catheterization和urinary tract infection（关键词突现）成为前20位关键词和关键词突现的原因，多发性硬化作为神经系统脱髓鞘疾病，在某种程度上也是脊髓受到破坏的结果。从关注内容来看，压力性损伤和危险因素的预防、术后的康复和管理以及生活质量已然成为热点，值得注意的是抑郁(depression)也成为了当前关注的话题，心理护理一直是护理教育的重中之重，由于SCI患者大多存在生活不能自理的情况，所以患者的心理健康同样值得我们关注。研究发现并发SCI的患者生殖功能也会受到一定的影响[25]，这也是出现心理问题的一大原因。

目前，检索到中国医科大学有研究者发表了国内近10年脊髓损伤护理现状的可视化研究[26]，其热点话题包括神经源性膀胱、延续护理、抑郁等，和本研究结果基本保持一致，本研究采用CiteSpace软件对脊髓损伤护理领域的研究热点和趋势进行图谱分析，为我国开展脊髓损伤的护理研究提供参考。

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