蒙医舌脉放血疗法联合苏沙-7对稳定型心绞痛的影响

蒙医舌脉放血疗法联合苏沙-7对稳定型心绞痛的影响

金仓， 图亚， 莲花，

锡林郭勒盟蒙医医院  锡林郭勒  026000

目的  通过蒙医舌脉放血疗法联合苏沙-7治疗稳定型心绞痛的临床观察疗效，探讨该疗法对稳定性心绞痛的治疗作用的同时，为临床治疗稳定性心绞痛提供参考和依据。方法：收集门诊及住院符合“稳定性心绞痛”诊断标准患者60名，随机分两组，即观察组30例，对照组30例。观察组给予舌脉放血疗法结合蒙药苏沙-7治疗，对照组给予蒙药苏沙-7治疗。比较两组组内和组间的治疗前后蒙医症状评分、躯体化症状评分、血压变化、血常规、肝功能、肾功能及心电图检查、对两组患者治疗的疗效进行评价对比。制定有效、安全的治疗方案并突出蒙医疗术其特点。结 果:治疗组显效21例,有效8例,无效1例,有效率为96.66%(29/30);对照组显效10例,有效13例,无效7例,有效率为76.66%(26/30)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组稳定型心绞痛躯体化症状及心电图评分均降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论:蒙医舌脉放血联合苏沙-7治疗稳定性心绞痛可提高临床疗效，改善心肌供血，缓解心绞痛症状,改善不良情绪,值得推广。

关键词：舌脉放血;苏沙-7;稳定型心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。稳定型心绞痛是其中一种常见类型。是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征[1]。

大量流行病学调查和临床研究显示，心血管疾病的高发病率、高致残率和高死亡率主要是由于心血管危险因素的流行导致的。在我国不同地区14组人群（共17330人）进行的前瞻性队列研究，平均随访6.4年，结果显示，我国人群缺血性心血管病（冠心病、缺血性脑卒中）发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关，其中34.9%归因于高血压。31.9%归因于吸烟，11.4%归因于高胆固醇血症，3%归因于糖尿病[1]。

冠心病已成为危害我国人民生命健康的大敌，应对冠心病，需要掌握目前我国冠心病的死亡率、患病率和危险因素控制等“敌情”。

我国冠心病流行病学情况得出如下结论：

一，心血管病是我国城乡居民第一位死亡原因。

二，我国脑卒中的标化死亡率已经下降。

三，冠心病标化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升态势，与危险因素的持续存在，尤其胆固醇水平的增加及防治工作的不力有关。

四，全面防控危险因素，尤其高胆固醇血症的防治，提高急性心肌梗死救治水平，尤其农村地区再灌注治疗水平是降低我国冠心病死亡率的关键。

蒙医将稳定型心绞痛归类为“朱日很·哈特勒嘎”，并将其归属于“心刺痛”的范畴，是以心前区或胸骨后疼痛为主要特征的一种心脏疾病，表现为乏力，心神不宁，胸闷，气短和心前区不适等症状[2]。蒙医对冠心病心绞痛的认识较为久远，且对其危害性亦进行了提示。经典著作《甘露四部》，《哲对宁诺尔》，《蓝琉璃》等对心 刺痛进行了不同程度的补充和丰富，对其病因，病机有了进一步深入探索[3]。随着人们对冠心病的认识，蒙医治疗冠心病的药物及方法也多了起来，张晶，纳顺达来等人用蒙药安神补心六味丸治疗冠心病后（每次15粒，3次/日），患者胸部闷痛， 憋气，心前区不适等症状均好转，且疗效优于对照组（复方丹参治疗冠心病心绞痛，每次3片，3次/日）[4]。包长山，萨仁托亚等人用蒙成药新-Ⅱ号治疗冠心病，给予冠心病患者口服蒙成药新-Ⅱ号水丸15-19粒，日3次，15天为一个疗程，治疗结束后患者临床症状改善率为100%，其中显效率为59.2%，有效率为40.7%，心电图表现改善心肌缺血率92.5%，其中心肌缺血恢复率33.3%，有效率59.2%，T波改善率59%，S-T段的改善率50%[5]。才仁·萨拉西.观察蒙药广枣七味丸治疗心绞痛与中药复方丹参片治疗心绞痛为对照临床疗效。方法心绞痛患者66例,随机分为治疗组33例,服用广枣七味丸15粒,每日三次;对照组33例,服用复方丹参片3片,每日3次。两组患者均治疗30天,观察症状,体征,比较两组药物疗效。结果治疗后两组病人的症状,体征均有不同程度的好转,但治疗组与对照组疗效有显著差异。结论蒙药广枣七味丸与复方丹参片比较,蒙药广枣七味丸心绞痛有更好的疗效[7]。

蒙医传统五疗法在蒙医药学中占有突出位置。蒙古高原的独特自然地理环境与草原游牧文化蕴育形成了具有鲜明地域特色和民族特色的蒙医学传统疗法。五疗法是包括灸法、放血、浸泡、敷料、涂擦推拿、针刺等多种外治疗法的总称。五疗法以其鲜明的民族特色和独特的蒙医药学原理，受到了国内外患者的好评。蒙医放血疗法对各种由血引起的病症，均有良好的疗效。它以蒙医学基础理论为指导，通过放出恶血，开启与畅通脉胳，促气血运行，清血热，调体素，以提高抗病祛邪之能力。放血疗法居五疗之首，古老而具有民族特色，是指使用特制的放血器械在人体浅部脉道（静脉）的指定部位进行放血，借以引出病血，已达到预防和治疗疾病的一种目的的蒙医传统疗法。疏通脉道，改善赫依血运行，除血热，调理体素，从而达到治病目的。现临床上多应用于高血压、高血脂、头痛、口腔溃疡、颈椎病肩周炎等血希拉或黄水引起的疾病。放血疗法具有清热泻毒作用,无论是外感热毒,还是淤血阻滞,或是热入营血,它是在临床上都有良好的泻病血、除病气、降低血热、活血祛瘀、消肿止痛的作用

[6]。

目前,关于稳定型心绞痛的治疗尚缺乏特效疗法,西医治疗以稳定斑块，抗血小板聚集，改善心肌供血，支架植入等为主,但临床疗效有限尚不能完全满足实际需要。 近年来,蒙医采用舌脉放血联合蒙药制剂治疗稳定型心绞痛取得了显著进展,经治疗,患者临床疗效得到明显提升。2021年12月—2023年12月，观察舌脉放血联合苏沙-7治疗稳定型心绞痛患者治疗前后的临床症状，心绞痛发作次数和心绞痛持续时间，心电图等的影响,总结报道如下。

1. 一般资料2021年12月-2023年12月期间就诊锡林郭勒蒙医医院门诊或住院部确诊稳定型心绞痛的患者，纳入符合标准，且自愿参加本实验并签署知情同意书的患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例,男17例,女13 例;年龄42~75岁,平均(58.5±1.17)岁;对照组30例,男19例,女11 例;年龄41~78岁,平均(59.5±1.04)岁。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。本研究经锡林郭勒盟蒙医医院伦理委员会审核通过。

2.诊断标准

2.1蒙医诊断标准及分型：参照：蒙医常见病诊疗指南心刺痛蒙医诊疗指南诊断要点:阵发性胸痛为主症,可伴有胸闷,气短,心神不宁等症.疼痛性质常为压迫感,绞痛,刺痛或隐痛;疼痛可放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈,咽或下颌部。疼痛一般持续5-10分钟。中年以上人群多见，常由劳累过度，情绪波动，饱食，气候变化等因素诱发，有时无明显诱因亦可突发。

蒙医将心刺痛分为四型，分别为赫依性心刺痛，琪素性心刺痛，粘性心刺痛，乎扬性心刺痛。赫依性心刺痛：心前区游走性刺痛，气短，胸闷，头晕，失眠，乏力，脉象芤而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。琪素性心刺痛：刺痛部位固定，口干烦渴，喘息急促，双目瞪视，出汗，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。粘性心刺痛：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促，心悸，胸闷，四肢厥冷，大汗，恶心，呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。乎扬性心刺痛：心前区刺痛或沿左肩，上臂至手指处麻痛，多伴有头晕，颈僵。

2.2西医诊断标准及分级：参照：中国医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会编辑的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；症状：部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小，界限不清，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，性质：胸痛常为压迫，烦闷或紧缩性，也可有烧灼感，持续时间一般为3-5分钟，一般不超过半小时，缓解方式为停止诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油等药物。；体征：平时一般无异常体征，心绞痛发作时见心率增快，血压升高，有时出现第四或第三奔马律。心电图表现：静息时心电图大多数在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时心电图大多时候可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。

3.试验病历标准

3.1病例纳入标准：

符合蒙医，西医诊断及临床分型的稳定性心绞痛患者，性别不限，年龄在18-75岁的稳定型心绞痛患者，患者自我认知功能良好，自愿配合治疗并签署知情同意书。

3.2排除标准：

合并严重心力衰竭及急性心肌梗死患者；合并主动脉瘤，肺动脉高压患者，中至重度的主动脉瓣关闭不全；下肢静脉血栓患者；药物控制不了的高血压（BP最好控制在160/100mmHg）；频发早搏（>10-15次/分），合并心、肝、脑、肾等系统严重原发病者、内分泌和代谢性疾病者，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者或对研究药物过敏者；

4.治疗方法

观察组给予舌下放血疗法结合蒙药苏沙-7治疗，对照组给予蒙药苏沙-7治疗，符合诊断后各治疗10天，对照组诊断后可直接给药，早晚饭后苏沙-7各3g。观察组诊断后早晚饭后苏沙-7各3g 并行舌脉放血疗法。两组同时口服三天三子汤，每天3次，每次3g，观察组第四天选择舌脉放血，即夹舌结扎，使血管案暴露，常规消毒后用放血器纵行直刺。放血不得过量，用酒精棉直接压迫血管或热水/茶水漱口。治疗期间只做一次放血疗法，选择阳光明媚的天气。

5. 观察指标及方法

观察治疗前后稳定性心绞痛患者的临床症状，心绞痛发作次数和心绞痛持续时间 ，心电图来对比该疗法对稳定性心绞痛患者的疗效。

5.1疗效指标：

5.1.1

5.1.2心电图疗效评分：参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会，冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准：显效：心电图S-T段恢复正常。有效：S-T段的降低，在治疗后回升0.05mv以上，但未达正常水平，在主要导联导致T波改变变浅（达25%以上者）；T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改变者。无效：心电图基本与前相同。

6. 疗效判定标准

心绞痛症状疗效评定：参照按照《中药新药临床研究指导原则( 试行) 》[8]疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：患者心绞痛症状基本消失或患者心绞痛发作次数减少大于70%。有效：患者发作心绞痛次数减少>30%，<70%。无效：患者发作心绞痛的次数没有得到明显减少或<30%。

7.统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x) ±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2 检验;等级资料组间 比较采用 Ridit 分析。检验水准α=0.05。

8.结 果

8.1 两组疗效对比两组对比,经Ridit分析,u = 2.11,P < 0.05,差异有统计学意义。见表1

表 1 两组稳定型心绞痛患者疗效对比

注：与对照组对比,∗P<0. 05。

8.2 两组治疗前后心绞痛症状评分对比两组患者治疗后,心绞痛症状评分较治疗前均降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表2

表 2 两组稳定型心绞痛患者疗效前后心绞痛症状评比

注:与同组治疗前对比, ## P < 0. 01;与对照组治疗后对比,△△ P<0. 01。

9. 讨论

本研究结果显示,治疗后治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05) ,说明蒙医舌脉放血联合苏沙-7可提高稳定型心绞痛的治疗效果。以前的大部分研究都是观察对稳定型心绞痛的躯体化症状的改善情况进行研究，本次研究不仅评价躯体化症状的改善情况，而且观察对心电图的改变进行了评价。综上所述,蒙医舌脉放血联合苏沙-7治疗稳定型心绞痛可提高治疗效果,促进血液循环，改善心肌供血，缓解心绞痛症状，发作次数，持续时间,改善不良情绪,值得推广。

参考文献

[1] 胡大一.立足综合预防，有效应对心血管疾病危机谈中国心血管疾病的一级预防[J].中国社区医师杂志，2011（5）：8.

[2] 汉达尔玛,《四部医典》蒙医传统放血疗法影响的文献研究[D],北京中医药大学，2020

[3] 红艳，穆立松.《蒙药治疗冠心病概述》.[J],内蒙古民族大学学报（自然科学版），2020,35（05）:437-443

[4] 纳顺达来，乌日汉.《蒙医学辨证论治冠心病心绞痛的过去，现在和未来》.[J]，中国心血管杂志，2019,24（02）:112-114

[5] 张晶，纳顺达来.《蒙药安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛临床观察》.[J]，中国民族医药杂志，2008（03）

[6]才仁•萨拉西.蒙药广枣七味丸治疗心绞痛临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(47):201.

[7] 包长山，萨仁托雅.《蒙成药新-Ⅱ号治疗冠心病的临床观察》.[J]，辽宁中医杂志，2006（09）

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则( 试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002: 109.