甲状腺癌患者围手术期实施快速康复外科护理的效果分析

甲状腺癌患者围手术期实施快速康复外科护理的效果分析

向锐卢羽菲

乐山市人民医院  甲乳外科 邮编：614000

摘要：目的甲状腺癌患者围手术期实施快速康复外科护理的效果分析。方法选取2022年3月-2023年2月医院行甲状腺癌根治术的90例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规护理干预，观察组采取舒适护理联合快速康复理念护理干预。比较并分析两组患者疼痛程度、睡眠质量、心理状态、康复相关指标以及并发症发生情况。结果护理干预前，两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、舒适度评分（生理、环境、心理精神、社会文化）、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS、PSQI、SDS、SAS评分均降低，舒适度评分均升高，但观察组VAS、PSQI、SDS、SAS评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在甲状腺癌根治术患者护理中应用舒适护理联合快速康复理念可以有效促进患者术后恢复，缓解患者术后疼痛，改善患者术后睡眠质量及心理状态，可以有效降低并发症的发生。

关键词：甲状腺癌患者;围手术期实施;快速康复外科护理;效果分析

引言

甲状腺癌是临床常见的头颈部的恶性肿瘤，发病率女性高于男性，且呈逐年上升趋势。目前外科手术仍是最有效、安全、经济、合理的治疗甲状腺癌的方式，但术后易出现声音嘶哑、恶心呕吐等并发症，为进一步提高术后治疗效果及舒适度，进行有效的护理意义重大。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们对健康及生命质量要求越来越高。加速康复外科理念以循证医学为基础，对患者围手术期的护理方案进行优化、整合，以达到降低患者应激反应、提升康复进程的目的。本研究将基于快速康复外科理念指导下的护理应用于甲状腺癌围手术期患者，取得了满意效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年3月-2023年2月医院行甲状腺癌根治术的90例患者作为研究对象。纳入标准：经临床及病理诊断明确为甲状腺癌，且符合甲状腺癌根治术手术指征。排除标准：患有心、肝、肾等严重器质性疾病；患有严重神经精神系统疾病且处于疾病活动期；正处于妊娠期或哺乳期。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组45例。对照组男17例，女28例；年龄27～59岁，平均40.36±5.52岁。观察组男15例，女30例；年龄25～59岁，平均40.95±5.30岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已经医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书。

1.2方法

（1）术前宣教。结合患者受教育程度，告知患者TC相关知识，如发病原因、甲状腺癌根治术法、护理法、相关注意事项等。（2）心理护理。治疗期间，护理人员要时刻观察患者情绪、状态是否发生改变，多和患者沟通，了解其近期状况，引导患者主诉内心愤懑，针对患者提出的问题及时进行回答，并带领患者以合理途径抒发情感，如音乐转移法、谈话疗法等；针对情绪过于激动者，护理人员要冷静处理，不可和患者发生争吵。（3）术中护理。调节手术室内部温湿度，温度22～26℃，湿度55%～65%，术中协助患者将体位调整到舒适状态，肩部垫软垫，头部略低。（4）术后护理。①饮食指导。术后2h，患者无恶心呕吐，且肠鸣音恢复，适量饮水，以流食为主，后逐渐过渡至半流食、软质流食。②病情观察。观察患者精神状态，了解其意识状态，待其清醒后，协助其取平卧位，头/颈下方放置软枕，抬高床头15°～20°，头偏向一侧，告知患者减少颈部活动，并了解其自我感觉情况；监测各项生命体征，如血压、心率等，鼓励患者在床上进行适当运动，术后1d，转为床下运动，术后3～5d，行颈部功能训练，如低头、抬头、转动颈部、左右屈颈、耳贴近肩部等；针对重度疼痛者，行止疼泵+静脉注射止痛药；轻度疼痛者，音乐疗法、视频转移法，保持体位舒适，按摩肢体，观察患者呼吸情况，如有异常，立即急救。

2结果

2.1两组患者的疼痛程度以及睡眠质量评分比较

护理干预前，两组患者VAS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS、PSQI评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者舒适度比较

护理干预前，两组患者生理、环境、心理精神、社会文化各项舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述舒适度评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者心理健康情况比较

护理干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

当前在甲状腺外科应用快速康复外科护理理念，能够有效地缩短患者住院天数，提高满意度。快速康复外科护理理念是由丹麦的一名外科医生所提出的一种多个学科共同协作的护理模式，其在手术的不同阶段，通过各项有效的措施来降低并发症及患者的应激反应，加速患者康复。它将现代循证医学理论运用到临床医学领域中去，通过一系列措施使患者在住院期间保持最佳状态，以最大限度地减少各种不适症状，延长寿命或改善预后。“快速恢复”就是缩短住院日，加快康复进程。“快速康复外科”，即采用综合疗法提高机体免疫功能，促进伤口愈合，降低并发症发生率，最终达到治愈目的。快速康复外科强调：在确保良好术前准备条件下，根据病情选择适当方式实施全面系统的专科检查，确定是否需要施行甲状腺切除术以及如何切除。同时应密切监测各项指标，包括血生化、血常规、心电图、肝肾功、电解质及体温等；对于那些不适宜做甲状腺切开术者，则需考虑择时手术。本研究通过快速康复外科护理理念实施护理干预并观察护理效果，取得了良好的效果。结果显示，对照组住院时间、首次排气时间以及排便时间均长于观察组（P<0.05）；对照组患者术后7d的血清IgA、IgG、IgM水平均低于观察组（P<0.05）；对照组并发症发生率高于观察组（P<0.05）。快速康复外科护理对于健康教育和心理护理非常重要，在康复过程中通过术前的准备，能够显著的改善康复效果，促进患者依从性的提升。本研究中，护理人员在术前加强了多种方式的健康教育和心理干预，同时让患者及其家属通过签字和视频演示的方式了解围术期的注意事项以及关于快速康复外科护理的相关知识，以增强患者的治疗依从性和信心，从而促使患者能够更快的康复。快速康复外科护理理念对于术后的早期下床活动非常重视，能够改善胃肠功能，降低肺部感染等并发症的发生率，缩短住院时间，减少下肢静脉血栓的形成。在各种外科疾病中，快速康复护理理念已经普遍应用，而且发挥了非常关键的作用，直接关系到患者的预后效果。

综上所述，快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用效果显著，能够促进患者术后康复，改善炎症因子水平，降低并发症发生率，值得临床推广及应用。

参考文献

［1］苏华健，王连臣．腔镜甲状腺手术的研究进展［J］．腹腔镜外科杂志，2022，27(3):227-231．

［2］赵凤．综合性护理对甲状腺癌患者心理状态和术后疼痛的改善评价［J］．西藏医药，2021，42(4):109-110．

［3］温琳琳．系统护理干预在甲状腺癌手术患者护理中的应用及临床意义分析［J］．首都食品与医药，2020，27(1):154．