异位妊娠————跑偏了的“受精卵”

异位妊娠————跑偏了的“受精卵”

唐茂琼

(宜宾市翠屏区宋家镇卫生院，四川 宜宾 644009）

在正常情况下，女性的卵巢每个月都会排出卵子，然后被输卵管拾取，接着从输卵管的最远端往子宫里游。在这个过程中，如果遇到了精子，就会受精，受精卵一边分裂，一边被输郭管运送至宫腔里，最后着床于宫腔内，它便不再动了。可如果还没有顺利进入宫腔就被种植下来,那么就会发生异位妊娠，也就是我们常说的宫外孕。

1迷路的受精卵

子宫是受精卵的家，输卵管是精子和卵子相遇的地方，也是回家的路。如果输卵管完全不通，精子和卵子就无法结合，这种情况是不可能发生异位妊娠的。而最坏的情况就是输卵管不够通畅，就好像是一条布满荆棘的、弯弯曲曲的路，受精卵也可以游走，但长路漫漫，它很容易迷失方向，还没到宫腔，便停下来“安营扎寨”。引发输卵管不通畅的因素包括输卵管炎、盆腔炎、盆腔结核、子宫内膜异位症、输卵管手术史等。另外，想要使受精卵顺利到达宫腔，光靠一条通畅的道路还是不够的，也需要为其提供足够的助力，如果输卵管蠕动推动能力受损，也容易发展成为异位妊娠。促排卵药物、紧急避孕药等都会造成暂时的输卵管功能受损。还有一种情况就是卵巢在排出卵子后，输卵管的伞端并没有接住卵子，而好巧不巧地卵子与精子相遇了，由于找不到回家的路,受精卵就会游到腹腔，并找一个地方生根发芽。

经历了重重磨难，受精卵终于找到了家，但如果子宫内膜无法给其提供一个很好的着床位置，它就可能自己给自己找地方，到宫颈、宫角、另一侧输卵管安家，引发这种情况的因素包括内膜损伤、宫腔粘连等。同时，有过剖宫产史的女性，子宫上存在疤痕，如果孕囊不幸运地着床在疤痕位置，那么也属于异位妊娠的范畴，同样会引发大量流血，甚至是孕晚期的子宫破裂。这时的子宫就像是残破的房子，虽然已经修补，但已经形成薄弱地带，而受精卵就像是一颗充满生命力的小树，扎根于此后越长越茂盛，很有可能将修补之处撑破。另外，宫内节育器虽然不会增加异位妊娠的发生风险，但如果避孕失败，受精卵无法在宫腔内找到足够的位置居住,也会跑到其他地方。

2 凶险的异位妊娠

最常见的异位妊娠就是输卵管妊娠，由于输卵管管壁特别薄，所以受精卵种植下来之后很快就会把壁给穿透，临床上称之为妊娠包块破裂。由于破口的大小不同，所以出血的迅猛程度是不一样的，如果只是一个小口，在机体凝血功能的作用下，血块正好凝固堵在上面，出血也就没有那么急，只要能及时到医院进行处理，就能将危险降到很低。可如果破口位置不好，比如宫角妊娠，出血就会非常凶猛，同时下腹部会出现撕裂般的剧烈疼痛感，甚至引发休克与晕厥，严重的情况下会迅速导致患者死亡。

异位妊娠的症状虽然很善于伪装，但只要大家对自己的身体多加关注，还是能发现端倪的。首先，异位妊娠引发的阴道流血量比较少，而且颜色更暗，有时甚至是褐色的，也有一些量比较多的情况，但持续的时间会比正常的经期长，总是淋漓不尽。当然，也有患者6~8周没来月经，也没任何出血症状，同时测出两条杠，本来以为是好“孕”来临，却冷不防的突然破裂了。这种情况最为可怕，但通过专业的检查也能提前发现。在早期可以通过抽血化验HCG，如果数值隔天能够翻倍，那么异位妊娠的可能性就很小了。B超检查更为明确，但通常要等到怀孕40天以后才能做出来，如果宫腔内没有看到胚囊，却在子宫外边看到了包块回声，那么十有八九就是异位妊娠了。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，在确诊的同时也能开展手术治疗。还有就是阴道后穹窿穿刺，这种方法简单可靠，如果存在异位妊娠，那么穿刺检查时可发现出血。

针对异位妊娠的治疗主要有以下几种方法，当患者生命体征不稳定、腹腔内有出血、出现输卵管妊娠包块即将破裂的体征、宫内宫外同时妊娠合并可存活的宫内妊娠时，应立即开展手术治疗。对于有生育需求，且条件允许的情况下，前选择保守手术，即终止怀孕，但保留输卵管，若没有生育需求或者是输卵管妊娠后内出血、休克的危重患者,应选择根治手术,即切除输卵管。腹腔手术与开腹手术的效果相当，但腹腔手术时间短，康复相对更快，所以目前的应用率比较高，但如果患者面临生命危险，需要快速止住腹腔内部出血,那么则需要选择开腹手术。另外，氨甲蝶呤(MTX)也是一种常用的治疗手段，约有1/3的女性适合这一无创方法,但宫内妊娠、异位妊娠破裂、肝肾功能异常、免疫缺陷、活动性肺病、消化性溃疡、对MTX高敏感者不适用此方法。还有一种介入治疗手段，能在不开刀的前提下直接治疗患病部位，阻断孕囊的血液供应，预防孕囊破裂，这种方法对输卵管的影响较小,同时如果是宫颈妊娠和子宫疤痕妊娠，先进行介入治疗再行清宫术，可以有效降低大出血的风险。

异位妊娠的复发率高达10%~20%，在术后大家一定要注意休息，加强营养，同时1个月内不宜进行性生活，也不能进行盆浴，还要注意观察手术切口是否存在红肿、渗出现象，如果发现异常，应立即联系医生处理。经保守药物治疗及手术治疗后，应每周监测血HCG，以判断治疗效果，预防残余的妊娠组织继续生长,发展成为持续性异位妊娠。大家想要再怀孕的话，建议治疗3个月后，于月经干净后3~7天，到医院接受子宫输卵管造影检查,若双侧输卵管通畅,可以进一步完善孕前检查，并尝试自然怀孕。若检查结果存在异常,或积极备孕一年后无果，应及时就诊，明确不孕因素。

以目前的医学水平，异位妊娠只能早发现，无法真正做到提前预防。输卵管本身是不停运动的，即使在备孕前通过检查确定双侧输卵管是通畅的，也无法百分之百排除异位妊娠的风险。但在平时如果我们能做到以下几点，对于降低异位妊娠率还是有利的。

(1)科学避孕:最好全程戴避孕套或者口服短效避孕药，不要用紧急避孕药。这样可以最大限度地避免意外怀孕，降低盆腔炎和内膜损伤的发生率。

(2)避免劳累:女性的生殖道中存在着很多病原体，在身体健康水平较高时，它们能做到老老实实，不添乱，可如果劳累过度，身体免疫力下降，它们就可能乘机“暴动”，进而引发盆腔炎。

(3)避免久坐:久坐容易造成盆腔瘀血，也是引发盆腔炎的危险因素，建议大家在工作或学习时，每坐40分钟，就活动10分钟。

(4)减少剖宫产: 若不存在剖宫产指征，建议大家尽量选择顺产，目前无痛分娩技术已经越来越成熟，大家没有必要为了怕疼，而留下一个疤痕子宫。