关于尘肺康复那些事

关于尘肺康复那些事

汤贤斌

眉山市洪雅县高庙镇卫生院  620365

尘肺病是我国严重的，没有医疗终结的致残性职业病，一旦明确诊断，终生带病，给患者家庭和社会带来很大的经济负担。据统计，尘肺病患者年均医疗费用1.905万元。其他交通费、营养费、误工费等4.379万元，平均每例患者终生经济负担为207.5万元。目前尘肺病尚无有效的治疗方法，但是通过专业的尘肺康复治疗及相应的护理干预仍然可以提高患者的抵抗力，阻止患者的病情恶化或延缓疾病进展，提高患者的生活质量。接下来，让我们带着“什么是尘肺”“尘肺的康复治疗有哪些？”等问题一起来开启今天的科普之旅吧。

一 什么是尘肺病及尘肺的危害

尘肺是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。它是危害严重的职业性疾病，也是一种病死率较高且右明显影响劳动能力的疾病。因此，对于尘肺病的早期诊断，早期治疗尤其重要，尘肺以并发结核、气胸、呼吸系统感染，肺源性心脏病及呼吸衰竭最为常见。合并感染后，常使病情加重，为了提高患者的生活质量，最大限度减轻病人痛苦，缓解病人的不适，确诊尘肺病后，针对患者适宜的康复治疗方案是非常必要的。

二 尘肺病的康复方式有哪些

（一）什么是尘肺康复  尘肺康复是在尘肺患者的病情进行全面评估的基础上，以维护、改善和提高肺功能为主要目标而进行的，包括医学的、社会的、家庭的、全方位的综合干预措施。

（二）尘肺康复方式有哪些

1 心理护理

1.1增强战胜疾病的信心提高自我保健能力。由于尘肺病人病程长，在治疗上无特效治疗方式，只能对症治疗，病人容易产生消极情绪，应主动与病人沟通，向病人介绍本辖区尘肺病人康复成功案例，给予精神鼓励，对待病人态度真诚，尊重病人的人格和权利，充分

利用与病人接触的机会向病人进行健康教育和各种健康指导。改善其不良生活方式，提高自我保健能力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

1.2消除患者负性心理和不良情绪。尘肺患者病程长，病情容易反复，部分丧失劳动能力，存在焦虑恐惧、孤独寂寞、自卑自责情情绪，有疑医心态、赔偿心态、依赖心态等不同心理特点。针对患者的心理状况，用通俗易懂的语言进行心理疏导，采用语言调节，合理宣泄和转移升华等方法，鼓励患者参加一些力所能及的家庭、社会活动，消除患者负性心理和不良情感，使他们保持良好的心理状态。同时让家属多于患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者紧张心理，使患者配合康复训练。

2.健康宣教

2.1增强体质 病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，既能增强体质，又能锻炼心肺功能，但锻炼时间因人而异，避免过度劳累。

2.2 气温适宜 要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜。对减少上呼吸道感染有积极的预防意义，尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物，锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。

2.3 精神护理 七情内伤，可导致病情的加重，而保持良好地情绪和乐观的精神状态，避免避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保障，可使疾病向有利于健康的方向发展。

2.4 饮食及生活起居的护理 由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。中医认为性生活过度必伤肾。而肺与肾关系密切，肾衰则肺难以痊愈。

2.5 忌吸烟 尘肺患者平素就有咳嗽、胸痛等症状，要是吸烟，肯定这些症状会加重。而且烟草是一种毒物，对人体有害无益。

2.6加强营养 尘肺是一种慢性病，如果营养不足，抗病能力将日趋低下，使尘肺这种职业病缠绵难愈，照成终身痛苦。随着病程的延长，疾病的加重，呼吸功能下降，并发症增多，食欲减退，会导致尘肺病患者营养欠佳。故应该加强他们的营养，根据病情正确指导饮食，鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。但要注意每次不宜过饱，忌烟酒等辛辣食物。饮食宜温热，尽量不食冷饮，特别不应喝含气饮料，以防膈肌上抬，导致患者呼吸困难加重。使患者养成良好饮食习惯及健康的生活规律，能增强他们的体质，延长寿命。

2.7氧气使用 长期低流量吸氧可提高患者生活质量，提高患者的生存率。在氧气使用过程中主要应防止火灾及爆炸。

2.8 感冒预防 尘肺患者机体抵抗力下降，易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症状加重。应格外注意气候的变化，随时增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸，按摩鼻、面、颈部等方式，促进血液循环，增强体质等方法来预防感冒。

2.9从事与矽尘、石棉有关工作的 应做好自我防护，最好1—2年检查一次，从事与煤尘有关工作的2—3年检查一次，从事其他煤尘工作的可2—4年检查一次。

   3 运动训练

3.1 下肢训练 下肢训练可明显增加尘肺患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用的有氧训练方法如步行，爬斜坡，上、下楼梯及慢跑步等。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。运动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽，每日至少2次。有运动有发哮喘的患者可以在监护条件下，进行小强度的训练，让患者逐步适应运动刺激。

3.2  上肢训练 即提重物练习，患者手持重物，开始0.5kg，以后渐增至二三公斤，作高于肩部的各个方向运动，每次活动一二分钟，休息二三分钟，每天2次，监测以出现呼吸急促及上臂疲劳为度。

4.呼吸训练

 4.1 放松练习 坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5min,练习时图像和放松性轻音乐。

 4..2 缩唇呼气法 患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹哨样缓慢呼气4—6s，呼气时缩唇大小程度右患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。

4.3 腹式呼吸训练 患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气致不能再吸，邵屏气直接用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须感觉肋弓下沉变小，吸气时要感觉肋弓向上扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进膈肌收缩，使气呼尽。

4.4 胸廓扩张运动 胸廓扩张运动是指着重于吸气的深呼吸运动。吸气是主动运动，在吸气末通常需屏气3s，然后完成被动呼气动作。胸廓扩张运动有助于肺组织德充分扩张，有助于移除和清理过量的支气管分泌物。胸廓扩张运动可连续使用，也可以在呼吸控制之间使用。扩胸运动适用于祛除阻塞因素如肿大德淋巴结后尘肺病肺不张患者，不适用于合并肺气肿患者。

5.气道廓清技术

气道廓清技术是利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出。呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置、经鼻高流量湿化氧疗都可以用于改变气流或诱发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。

 5.1 主动循环呼吸技术 可有效清除支气管分泌物，并能改善肺功能而不加重低氧血症和气流阻塞。任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用主动循环呼吸技术或辅义其他技术。主动循环呼吸技术一周期分为三个部分：呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼吸技术。

  5.2自主引流：目的是最大限度地增加气道内的气流，以改善通气功能并清除粘液。在实施自主引流时，患者应在不同肺容积位进行平静呼吸，以松解、移除和清除支气管分泌物。

  5.3胸部扣拍：将手掌微曲成弓形，五指并拢，以腕部有节奏的屈伸运动患者肺部，利用手掌的拍击产生空气振动，使痰液松动易于排出。正确的扣拍会产生一个空而深的声响，在叩击的同时要鼓励患者做深呼吸和咳嗽。自我胸部扣拍可使用单手胸部扣拍。拍击部位由下往上，每个部位拍击1——2min.拍击时要避开胸骨，脊柱，肝脏肾脏，乳房等位置，必要时可垫布片，以减轻胸部不适。多与体位引流同用，重点叩击需引流部位，沿支气管走向由外周向中央叩击，利用腕关节活动、力量适中，重复叩击时间1——5min.应用过程中要预防低氧血症、气管痉挛加重、呼吸功增加及颅内压增高。

  5.4 体位引流：重力对气道清除的作用即增加引流，同时又改善通气功能。根据肺支气管解剖位置给予患者摆位，使得肺在摆位下，其支气管与重力呈垂直状态。诱发分泌物引流到支气管，由咳嗽或抽吸排出。

  6 传统康复

尘肺病患者传统康复是以中医学理论为指导，运用中医康复技术实现对患者的综合康复，常用方式包括八段锦、太极拳、六字诀、针灸、推拿、呼吸导引术等。

尘肺是企业生产过程中长期吸入粉尘所引起的以肺实质弥漫性纤维化病变为主的疾病，是一种不可逆性职业病。各企业领导和主管部门要加强对已确诊尘肺病患者的管理。首先从思想上、生活上关心他们，切实解决他们生活困难等问题，使他们能有一个相对舒适的生活环境，更要有一个好的心态。七其次要加强卫生保健宣传，鼓励他们配合医护人员积极做好康复训练，以增强机体的抗病能力，积极预防呼吸道感染，减少并发症的出现，从而减轻他们的痛苦，提高生活质量。