了解脑积水：原因、危害与处理方法

了解脑积水：原因、危害与处理方法

章炬

四川省凉山彝族自治州第一人民医院 神经外科邮编615000

引言

脑积水，这一听似遥远的病症，实则可能因多种原因潜伏在我们身边。脑积水并非指脑子真的“进水”了，而是由于脑脊液循环受阻或吸收障碍、分泌过多，导致脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。了解脑积水的成因、危害以及处理方法，对于预防和应对这一病症具有重要意义。

一、脑积水的原因

脑积水的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 先天畸形

中脑导水管狭窄：这是一种常见的先天性畸形，它可能影响脑脊液从脑室流向蛛网膜下腔的通道。

隔膜形成或闭锁、室间孔闭锁：这些畸形会阻碍脑脊液的流动，导致其在脑室内积聚。

脑血管畸形：包括动静脉畸形等，可能影响脑脊液的正常循环。

脊柱裂：这是一种脊柱发育不全的病症，也可能与脑积水的形成有关。

小脑扁桃体下疝：这是一种脑组织向下移位的病症，可能压迫脑脊液循环通路。

2. 感染

宫内感染：胎儿在子宫内若感染病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形虫）和梅毒螺旋体，可能导致脑脊液的循环受阻。

颅内炎症：如脑膜炎或脑炎，可能引起炎症性粘连，导致脑脊液循环和吸收障碍。

3. 出血

颅内出血：无论是外伤还是其他原因导致的颅内出血，如果不能及时吸收，都可能引发纤维增生，进而阻塞脑脊液循环。

产伤颅内出血：分娩过程中的损伤可能导致颅内出血，若吸收不良，也会导致脑积水。

4. 颅内占位性病变

肿瘤：无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都可能因压迫或阻塞脑脊液循环通路而导致脑积水。

囊肿：颅内的囊肿也可能对脑脊液循环造成压迫，进而引发脑积水。

寄生虫：某些寄生虫（如脑囊虫）可能在脑内寄生，导致脑脊液循环受阻。

5. 其他原因

遗传性代谢病：某些遗传性代谢病可能影响脑脊液的生成、循环或吸收。

围生期及新生儿窒息：这些情况可能导致脑部缺氧，进而影响脑脊液的正常循环。

严重的维生素A缺乏：维生素A对脑组织的正常发育和功能至关重要，其严重缺乏可能导致脑脊液循环障碍。

二、脑积水的危害

脑积水不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的心理和社会功能造成严重影响。其危害主要体现在以下几个方面：

1. 智能障碍

脑积水可能导致患者智力受损，表现为记忆力、计算力等认知功能的明显减退。患者可能变得迟钝、淡漠，对外界刺激反应减弱，甚至出现缄默状态。在严重情况下，患者可能逐渐发展为痴呆，丧失基本的生活自理能力。此外，少数患者还可能出现情绪波动大、易激动、易怒、哭笑无常等精神症状，这不仅影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。

2. 尿便障碍

脑积水患者可能会出现尿便频繁、失禁或排尿困难等症状。这些症状不仅影响患者的日常生活质量，还可能导致皮肤感染、泌尿系统感染等并发症。对于晚期患者，这些症状可能更为严重，甚至需要长期依赖导尿管等辅助设备。

3. 行动障碍

随着病情的进展，患者可能在精神症状出现后逐渐表现出行动障碍。他们可能会遇到起步困难、行走缓慢不稳等问题，这使得患者的日常活动受到严重限制。同时，患者可能伴有肌张力增高、腱反射亢进以及病理反射阳性等体征，这些都是神经系统受损的明确表现。

4. 眩晕与意识障碍

脑积水患者还可能出现眩晕、一过性意识障碍等症状。眩晕可能导致患者平衡感失调，容易摔倒，从而增加受伤的风险。而一过性意识障碍则可能使患者在短时间内丧失意识，对周围环境失去感知和反应能力，这无疑增加了患者发生意外的可能性。此外，部分患者还可能出现眼球震颤以及类似于帕金森综合征的症状，如静止性震颤、运动迟缓等。

此外，脑积水还可能对患者的正常生活造成严重影响。由于脑组织是一个丰液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积，即造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。

三、脑积水的处理方法

针对脑积水的处理方法主要包括药物治疗、手术治疗和日常护理等方面：

1. 药物治疗

• 应用时机：在脑积水早期或病情较轻时，药物治疗可作为首选。
• 常用药物：

脱水剂：如20%甘露醇，用于降低颅内压，防止高颅压导致的脑疝形成。

减少脑脊液分泌药物：如醋氮酰胺、乙酰唑胺，能有效减少脑脊液的分泌。

其他药物：根据并发症和临床症状，如使用抗癫痫药丙戊酸钠、卡马西平控制癫痫发作，使用止痛药如去痛片、布洛芬缓解头痛症状。

2. 手术治疗

• 手术方法：手术治疗是脑积水的重要治疗手段，特别是对于病情较重的患者。

脑室腹腔分流术：通过将脑脊液从颅内引流至腹腔，降低颅内压力，改善脑积水症状。

脉络丛电凝术：用电针烧灼脉络丛组织，减少脑脊液分泌，适用于先天性或交通性脑积水。

内镜下第三脑室造瘘术：通过微创手术建立脑室与蛛网膜下腔的通路，改善脑室系统的流通性。

神经内镜下导水管成形术：对导水管狭窄或闭塞进行扩张或切开，恢复脑脊液正常循环。

• 术前准备与术后注意事项：术前应进行全面的身体检查，评估风险；术后需密切监测可能出现的并发感染或其他并发症，并遵循医嘱进行康复训练。

3. 日常护理

• 休息与睡眠：患者应保证充足的睡眠时间，注意劳逸结合，避免熬夜和过度紧张。
• 饮食调整：保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜以补充维生素，多吃富含蛋白质的食物如牛奶、瘦肉等以增强身体抵抗力。同时要限制水、钠的摄入量，避免刺激性食物。
• 心理支持：保持乐观的心态，积极配合治疗。家人和朋友应给予患者足够的关心和支持。

同时，预防脑积水也十分重要。对于婴儿脑积水，规律孕检和定期产前检查是预防的关键；而对于继发性脑积水，如由脑肿瘤、感染等疾病导致的脑积水，则应积极治疗原发病并早期干预以降低继发性脑积水的发生率。

总结：

了解脑积水的成因、危害以及处理方法对于我们预防和应对这一病症具有重要意义。通过科学的治疗方法和合理的日常护理我们可以有效地控制病情并提高患者的生活质量。同时我们也要重视预防工作通过规律孕检、积极治疗原发病等措施降低脑积水的发生率。