泌尿外科危重症患者病原菌感染种类分布及危险因素分析

泌尿外科危重症患者病原菌感染种类分布及危险因素分析

王思磊

普洱市思茅区人民医院 云南省普洱市 单位邮编：665000

【摘要】目的：分析泌尿外科危重症患者病原菌感染种类分布及危险因素。方法：自我院泌尿外科转到重症监护室（ICU）患者中选200例患者资料进行回顾性分析，统计病原菌感染种类，分析危险因素。结果：病原菌感染种类中，主要以大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。危险因素有年龄≥60岁、糖尿病、GCS评分≤8分、留置导尿管、操作错误、导尿管留置时间≥7d。结论：ICU泌尿外科住院患者出现病原菌感染的病原菌是大肠埃菌，应重点防控危险因素。

【关键词】泌尿外科；危重症；病原菌感染；种类分布；危险因素

重症监护室（ICU）是治疗病情严重患者的特殊病房，易引发病原菌感染，不同病房中ICU病原菌发生率较高。目前，多数ICU患者治疗时由于病原菌感染反复发作，抗菌药物会花费较长的周期来治疗，长时间服用抗菌药物会增加耐药性，损伤患者身体，影响病原菌感染的预防与治疗[1]。所以，预防患者感染病原菌的关键是明确病原菌感染种类分布与危险因素。鉴于此，本研究现对所选患者的资料展开回顾性分析，明确患者病原菌感染种类分布与危险因素，指导制定合理的感染预防方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院选取ICU泌尿外科患者基本资料200份回顾性分析，男、女各100份，年龄30~83岁，平均（71.52±3.85）岁。

1.2 方法

（1）收集临床信息

自主设计信息调查问卷，收集全部患者病史资料，信度系数0.783.

（2）收集样本

用无菌试管收集全部患者中段无菌尿尿液样本10ml，规避月经期，清洗外阴收集尿液样本，及时将收集的尿液标本送到实验室准备检测。

（3）培养菌株、药敏试验

用培养系统做好分离培养，用API鉴定条、药敏纸片与配套试剂做好菌株鉴定，质控菌株选择金黄色葡萄菌株、大肠埃希菌。

2 结果

2.1 病原菌感染种类分布情况

病原菌感染种类中，主要以大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌为主。见表1。

表1：病原菌感染种类分布[n（%）]

2.2 多因素logistic分析危险因素

ICU泌尿住院患者感染病原菌的危险因素有：年龄≥60岁、糖尿病、GCS评分≤8分、留置导尿管、操作错误、导尿管留置时间≥7d。见表2-3。

表2：变量赋值表

表3：多因素logistic分析危险因素

3 讨论

院内感染是患者住院期间受到的感染，临床诊疗期间易发生病原菌感染，影响实际疗效，加剧患者死亡风险，危害较大。本研究中，病原菌感染种类分布主要以大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌为主。因为这几类病原菌在医院环境中分布广泛，容易引起泌尿系统感染，病原菌感染中检出率高。这些革兰阴性菌对第三和第四代头孢菌素药物敏感度较高，后续治疗期间应优先考虑第三代、 四代头孢菌素。本研究中，危险因素主要是年龄≥60岁、糖尿病、GCS评分≤8分、留置导尿管、操作错误、导尿管留置时间≥7d。因为患者年龄越大，身体免疫力越低，加上ICU收治的患者多为长期卧床患者，消耗能量过大，若只是单一补充营养或未按时补充营养，可能会导致营养不良或营养过剩，降低患者免疫力，直接影响正常免疫，易引起细菌感染。医务人员应制定科学的营养摄入计划，保持患者营养均衡。既往研究认为合并糖尿病会增加病原菌感染风险，主要是因为患者高血糖会影响免疫系统，繁殖大量细菌，加重感染程度，感染风险较大，临床可采用药物干预有效控制患者血糖水平，以免血糖异常引起病原菌感染[2-3]。GCS评分低会增加医院感染风险，因为部分患者会因病情严重而昏迷，导致患者呼吸与神经系统紊乱，影响人体血流动力学，导致患者缺氧、缺乏抵抗力，细菌感染风险较大。因此，临床应对长期昏迷的ICU患者重点关注，密切对其生命体征做好监控，以免其感染细菌。人体正常排尿可对尿道细菌粘蛋白冲洗，降低细菌感染风险，留置导尿管会严重损伤尿道、膀胱粘膜，操作具有侵入性，会增加细菌感染风险。由于导尿操作简单，医护人员导尿操作一旦发生失误，很容易使尿道侵入细菌，一旦护士出现导尿管清洗不彻底情况会损伤尿道黏膜，影响尿道防御细菌的功能，泌尿系统侵入病原菌的风险较大。鉴于此，必须加强医护人员培训、管理，提高医务人员专业水平，以免导尿管留置发生失误，预防病原菌感染的发生。

综上所述，ICU泌尿外科住院患者感染的主要病原菌是大肠埃希菌，临床应针对危险因素有效做好预防。

参考文献：

[1]叶莉雅,邢正皓,吴铭,等.糖尿病并发尿路感染患者病原菌分布与危险因素分析[J].中国微生态学杂志,2021,33(1):83-86.

[2]徐畅,张小团,刘卓然,等.2014—2019年某三甲医院大肠埃希菌的临床分布与耐药率变迁情况分析[J].检验医学与临床,2020,17(21):3089-3093.

[3]刘静一,梅傲冰,李忠鹏,等.危重症患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素及病原菌分布[J].河南医学研究,2021,30(16):2916-2920.