出现牙疼疼痛难忍，千万不能小视，可能是牙髓炎

出现牙疼疼痛难忍，千万不能小视，可能是牙髓炎

刘小利

遂宁市第一人民医院，四川遂宁，629000

在日常生活中，我们常常听到有人说“牙疼不是病”，但实际上，牙疼可能是口腔疾病中的一种常见症状，特别是由牙髓炎引起的牙疼。让我们一起来深入了解牙髓炎，探讨如何有效预防和治疗这一常见的口腔健康问题。

一、什么是牙髓炎？

在牙齿的解剖结构中，牙冠可分为牙釉质、牙本质和牙髓腔三部分，每一部分都发挥着特定的功能。牙釉质是牙齿最外层的坚硬组织，主要作用是保护牙齿内部较为柔软的组织，如牙本质和牙髓。它具有抵御酸蚀和机械损伤的作用，有助于保护牙齿的整体结构。牙本质位于牙釉质的内部部分，质地相对较软，主要功能是提供支撑和保护牙齿内部的牙髓组织。牙本质中还包含许多微小的管道，使得牙本质能够传递营养物质和神经信号，起到感知疼痛和压力的作用。牙髓腔位于牙齿的中心部分，包含牙髓组织、血管和神经。牙髓组织在牙齿的生长和维护中发挥着重要作用，它包含有血管和神经，负责为牙齿提供营养物质、感知刺激以及维持牙齿的生理功能。

临床上最常见的牙髓炎病因之一是龋齿引发的感染。当牙齿表面的龋齿病变逐渐扩大，破坏了牙釉质和牙本质，细菌便得以顺势侵入牙髓腔内。一旦细菌进入牙髓组织，引发了一系列炎症反应。这些炎症反应包括炎症介质的释放、细胞溶酶体的释放以及血浆成分的渗出，进而导致牙髓腔内液体体积的迅速增加。

在牙髓腔内积聚的液体产生的压力逐渐增大，犹如高压锅内的蒸汽积聚一般。如果这种压力没有途径释放，将会导致牙齿内部的压力急剧增加，进而压迫到神经末梢，引发剧烈的牙痛。这种疼痛感常常被患者形容为难以忍受，因为与牙神经的直接刺激相关，疼痛程度常较为剧烈。

二、牙髓炎的危害

  有些患者会发现，牙痛忍一忍就会减轻。其实，这种做法危害比较大。因为牙髓炎是不会自愈的。牙髓炎是一个渐进加重的过程，而短期内疼痛减轻并不意味着问题已经解决。如果牙髓的一部分已经坏死，牙神经可能失去感知功能，暂时减轻了疼痛的程度。然而，坏死的组织仍然存在并会继续引起感染和炎症。另外，细菌和细菌毒素可能通过牙齿根尖孔扩散到根尖周围组织，引发根尖周围炎症。这种情况下，压力得到释放，疼痛暂时减轻，但根本问题并未得到解决。即使疼痛暂时缓解，细菌可能继续扩散，引起更严重的感染和炎症，进而再次引发牙痛和不适。因此，疼痛的减轻往往只是掩盖了问题的表面，实际上炎症可能在牙根尖周围蔓延，发展为更为严重的并发症。

  另外，牙髓炎如果长期得不到有效治疗，可能导致牙齿移位或松动，影响牙齿的正常功能和美观。牙髓炎可能发展为慢性根尖周炎，导致破坏性骨质炎症，影响牙齿的长期保留。患者最后不得不拔掉坏牙。

另外，牙髓炎感染如未及时控制，可能会扩散至颌骨，引发颌面部的感染，严重时甚至影响颌骨结构。口腔感染可引起全身免疫反应，增加心血管疾病、糖尿病等全身健康问题的风险。

三、牙髓炎的治疗

1.药物治疗

当牙髓感染较为严重或伴有明显的感染症状时，常规治疗方法之一是口服抗生素。头孢氨苄和罗红霉素较为常用，头孢氨苄属于头孢类，罗红霉素则为大环内酯类抗生素。患者在使用抗生素时应严格按照医生开具的处方用药，避免滥用和耐药性产生。除抗生素外，还可以配合使用抗菌药物如甲硝唑和替硝唑来协同治疗牙髓感染。这些药物可以帮助控制细菌的繁殖，加速治疗进程。在治疗过程中，口服镇痛药如布洛芬和对乙酰氨基酚可用于缓解剧烈的牙痛和减轻炎症反应。

2.根管治疗

根管治疗是一种常见且常规的牙齿保存性治疗方法，适用于牙髓炎、坏死感染等病例。治疗中需要经过一系列精细和仔细的步骤，以确保有效清除感染源，保护牙齿结构，最终实现治疗。

在根管治疗过程中，医生首先会进行局部麻醉，以确保患者在治疗过程中不感到疼痛。接着，医生会使用专门设计的仪器和工具，如根管文件，来清除受感染的牙髓组织，清洁和扩大根管，清除并消毒根管内的细菌和感染物质。填充根管是根管治疗的最后一步，通过填充根管，可以防止细菌再次侵入，预防再次感染发生。填充后再进行根尖的封闭，以确保整个根管系统被完全密封，防止细菌扩散。根管治疗通常需要分次就诊来完成，因为需要确保根管内完全清洁和消毒，并留足够时间以确保治疗效果。治疗完成后，牙医可能会建议进行修复性的牙冠修复，如牙套或牙冠，以加强和重建牙齿的结构。

3.拔牙与种植牙

在某些情况下，牙齿因严重的损伤或无法治愈的复发性感染，可能需要拔除。拔牙是为了有效控制疾病的传播，减轻疼痛并防止并发症的发生。拔牙后，为了恢复口腔功能和美观，可以考虑通过种植牙来填补缺失的牙齿。

种植牙是一种现代技术发展而来的牙齿修复方法，通过将人工牙根植入下颌或上颌的牙槽骨内，然后安装人工牙冠来替代丢失的牙齿。种植牙的好处包括保持口腔结构完整、恢复咀嚼功能、改善口腔美观和预防邻近牙齿移位。通过拔牙和种植牙的组合治疗，可以有效解决严重损伤或无法治愈的牙齿问题，恢复口腔健康和功能。在考虑种植牙前，患者应咨询专业牙医，进行全面评估和讨论，以确保种植牙手术的安全和有效性。