正确认识天下第一痛——三叉神经痛

正确认识天下第一痛——三叉神经痛

李洪波

富顺县晨光医院，四川自贡，643200

咀嚼食物时，如受电击般的剧痛令人难以忍受；日常刷牙，亦成了一种折磨；夜晚，枕头的轻微触碰都能引发一场“电击风暴”，让人彻夜难眠。这便是三叉神经痛患者的日常，比牙痛更加残酷的现实。为何这些患者会遭受如此非人的折磨？为了让更多人了解这一疾病的真实面貌，我们特地为大家科普三叉神经痛的相关知识。

一、三叉神经痛的主要病因是什么？

三叉神经痛分为原发性与继发性两大类。继发性三叉神经痛主要由颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等因素引起，亦可能继发于颅底侵入瘤、颅底蛛网膜炎等病变。在神经外科就诊的面部疼痛患者中，原发性三叉神经痛占比超过60%。

颅内三叉神经受到特定血管的压迫，致使神经纤维间的冲动传递出现紊乱，这可能是引发三叉神经痛的主要原因。这种压迫在三叉神经根部形成明显的压迹，进而使神经根局部变薄，色泽发生改变。现有的研究指出，一系列因素如高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积受限以及遗传因素等，均可增加血管压迫三叉神经的风险。

二、三叉神经痛容易与哪些疾病混淆？

1、牙痛：对于三叉神经痛的辨识，常常出现与牙痛混淆的情况。这导致许多患者在不必要的情况下拔除了健康的牙齿，甚至全部牙齿的拔除也未能缓解疼痛。

2、偏头痛：与三叉神经痛不同的是，偏头痛的疼痛部位会超出三叉神经的分布范围。在发作前，患者可能会出现视觉先兆，如视力模糊或暗点，并可能伴随呕吐。疼痛持续时间长，可能达到半天至1-2日。

3、三叉神经炎：病史短暂，疼痛持续，三叉神经分布区感觉过敏或减退，有时伴有运动障碍，并在受累的神经分支处有明显压痛。

4、小脑脑桥角肿瘤：其疼痛表现可能与三叉神经痛相同或不同，但主要影响30岁以下的年轻人。多数患者会出现三叉神经分布区感觉减退，并可能逐渐出现小脑脑桥角的其他症状和体征。

5、肿瘤侵犯颅底：以鼻咽癌为主，导致鼻出血和鼻塞，并可能影响多条脑神经及颈部淋巴结。

6、舌咽神经痛与三叉神经第三支痛：但此类疾病的痛感主要集中在软腭、扁桃体等区域，吞咽时会加重。

7、三叉神经半月节区肿瘤：神经节细胞瘤、脊索瘤及麦氏窝脑膜瘤等病状，均可引发持续性疼痛，其中患者的三叉神经感觉和运动功能障碍尤为显著。在颅底X线检查中，可能观察到骨质破坏等异常变化。

8、面部神经痛：该症状常见于青年人，疼痛不仅限于三叉神经分布区域，还可延伸至耳后、头顶、枕颈乃至肩部等多个部位。疼痛具有持续性，可持续数小时之久，其发生与具体动作无关，且不受触摸影响。

三、三叉神经痛如何治疗？

1、药物治疗：①卡马西平是治疗三叉神经痛的特效药，从小剂量开始，每日递增100mg直至疼痛控制或无法忍受。其副作用通常较轻微，通过减少剂量或停药可以缓解。②维生素B族药物和抗胆碱药也是治疗选择。对于三叉神经痛，短期内药物治疗是可行的，但长期使用可能对身体产生较大影响，特别是长期大量服用卡马西平可能损害肝肾功能和造血系统，导致白细胞减少。

2、理疗：间动电（疏密波）疗法、旋磁疗法或激光疗法均可用于治疗。激光疗法采用氮氖激光照射半月神经节，损毁三叉神经，但也会破坏周围神经及组织。

3、中医针刺疗法：①体针：三叉神经第一支疼痛，选择针刺太阳穴和头维穴。第二支痛，可选择四白、下关、颧髎等穴位进行针刺。第三支痛时，针刺颊车、承浆等穴位。②耳针： 选取上颌、下颌、神门等穴位，能有效缓解疼痛，初期推荐尝试。

4、神经阻滞：当药物治疗无效或产生不良反应，且疼痛严重时，可考虑神经阻滞治疗法。最常用的注射药物是无水酒精，通过破坏感觉神经在三叉神经半月节或周围支来达到止痛效果。

5、射频电流经皮选择性热凝术：热凝术治疗三叉神经痛具有选择性破坏痛觉纤维的优势，同时尽量保留触觉纤维。短期疗效尚可，但需注意复发风险。一般需进行1-2次治疗，间隔1-2天。患者在治疗期间应密切关注身体状况，遵循医生建议，确保治疗成功与安全。

6、显微血管减压手术：三叉神经痛患者的有效治疗方法之一是显微血管减压术。显微血管减压术被证实是一种可靠且能够彻底治愈该病症的方法。其操作原理在于，通过显微镜的精准观察，将压迫三叉神经的血管与神经精确分离，从而达到根治的目的。

冬季是三叉神经痛的高发期，中老年人尤其需要提高警惕。对于已经确诊的患者，除了去正规医院治疗外，自我调理也很重要。要保持生活饮食规律，保证充足睡眠和休息，保持乐观心态，树立治疗信心，积极配合医生治疗。