困难气道患者如何麻醉

困难气道患者如何麻醉

李飞

S蒲江县中医医院 四川成都 611600

说到麻醉，大家一定都不陌生。在日常生活中，很多情况下都需要进行麻醉，比如手术之前的麻醉、有创检查之前的麻醉等等。对于接受全身麻醉的患者来说，需要在麻醉之后进行气道插管，辅助患者维持呼吸功能。但是，有一种患者插管较为困难，那就是——困难气道。对于这部分患者来说，如何实施麻醉是非常关键的，接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

什么是困难气道？

在全身麻醉时，对患者进行插管是非常重要的，而如果遇到困难气道，则会影响医生顺利插管的过程。一般来说，如果具有丰富经验的医生，在多次插管时都无法顺利通气的现象，就称为困难气道。在医学中，困难气道也有一定的诊断标准。第一，如果一名具有丰富经验的医师，在超过一分钟后仍然无法保持通气，属于困难气道；第二，如果一名经验丰富的医师在三次以上喉镜的辅助下，仍然无法寻找患者的声带部位，属于困难气道；第三，如果一名具有丰富经验的医师，在三次以上插管时仍然无法成功，属于困难气道。

困难气道患者怎样插管？

在正常情况下，医生会先给患者实施全身麻醉处理，等待患者消失意识和反射能力之后，再进行插管。但是，在患者已经消失意识之后，自主呼吸功能也会随之消失，如果遇见困难气道患者迟迟无法插管，可能会导致患者出现窒息。因此，针对于困难气道患者，大多数医生都会选择清醒气管插管，也就是先不使用全身麻醉药物，让患者处于清醒状态时进行插管，能够确保患者的安全。

但是，如果患者完全处于清醒状态，在插管时会出现非常严重的应激反应，不但会引起患者出现呛咳、呕吐、恶心等现象，还会导致患者血压剧烈波动、心率极速上升，反而不利于之后手术的进行。因此，在清醒气管插管时，麻醉医生往往会给患者实施一些局部麻醉处理，能够让患者保持自主呼吸功能的前提下，抑制咳嗽反射、声门关闭反射和咽反射等能力，确保患者的安全和舒适。

困难气道患者插管的麻醉药物

对于困难气道患者而言，在清醒插管时需要实施一些局部麻醉，常见的麻醉药物主要有五种，分别为利多卡因、罗哌卡因、丁卡因、苯佐卡因和可卡因。

1. 利多卡因

    在困难气道患者清醒插管实施局部麻醉时，利多卡因是最常用的有之一，其安全性较强，很少发生过敏反应，并且对患者的毒性反应也较小。一般来说，医生会采用2%浓度的利多卡因药物，需要根据去脂体重来合理配比药物的使用量。

2. 罗哌卡因

    罗哌卡因属于一种长效麻醉药物，能够使人体的血管收缩，并且不会对人体的大脑和心脏造成严重毒性反应。一般来说，在困难气道患者清醒插管实施局部麻醉时，医生会使用罗哌卡因，能够有效减轻患者的支气管痉挛现象，提高患者的舒适度。

3. 丁卡因

    相比于利多卡因和罗哌卡因，丁卡因发生过敏反应的风险要更高。如果医生选择使用丁卡因进行麻醉，那么必须严格控制丁卡因的使用剂量，建议最大剂量不要超过20克，如果过量使用丁卡因，可能会导致患者出现一系列过敏反应，包括肌肉痉挛、说话含糊、头晕甚至心跳骤停等等。

4. 苯佐卡因

    相比于利多卡因和罗哌卡因，苯佐卡因的副作用要更加明显，可能会导致患者出现高铁蛋白血症，进而引起患者发绀。在目前的医学技术中，苯佐卡因的使用已经非常少，医生基本不会优先使用苯佐卡因。

5. 可卡因

可卡因与罗哌卡因有所类似，二者都可以使人体的血管收缩。但是，相比于罗哌卡因，可卡因的毒性反应要更大一些，可能会导致患者出现心血管毒性。对于冠状动脉疾病、高血压患者来说，应当禁止使用可卡因进行麻醉。

困难气道患者插管的麻醉方式

在对困难气道患者插管实施麻醉时，主要有四种方式，分别为翼腭神经节支配区域阻滞、下颚神经支配区域阻滞、喉上神经支配区域阻滞以及喉返神经支配区域阻滞。

1. 翼腭神经节支配区域阻滞

    在翼腭神经节支配区域阻滞麻醉中，医生会直接将血管收缩类药物滴入患者的鼻腔内部，能够有效收缩患者的血管，并且起到鼻腔局部麻醉的作用，可以直接从鼻气管进行插管。

2. 下颚神经支配区域阻滞

    在下颚神经支配区域阻滞麻醉中，医生通常会采用喷洒、注射、含化或含漱局部麻药的方式，对患者的气道部位进行麻醉，可以从患者的口气管实施插管。

3. 喉上神经支配区域阻滞

    在喉上神经支配区域阻滞麻醉中，医生需要与其他神经阻滞麻醉联合使用，才能够确保麻醉效果。在实施麻醉之后，医生会采用口气管插管的方式实施插管。

4. 喉返神经支配区域阻滞

在喉返神经支配区域阻滞麻醉中，医生通常会采用面罩吸入的方式将麻醉药物作用于患者局部部位，再对患者实施口气管插管。

以上就是困难气道患者的麻醉方式，希望为大家提供帮助。