预立医疗照护计划在慢性肾衰患者的应用效果研究

预立医疗照护计划在慢性肾衰患者的应用效果研究

帅群  宋春林

（井冈山大学附属医院，江西吉安，343000）

目的:观察预立医疗照护计划在慢性肾衰患者的应用效果。方法：选取我院40例慢性肾衰患者，对照组予常规护理模式干预，试验组在对照组基础上采取预立医疗照护计划方案。结果：试验组生存质量，生命意义感，护理质量水平及护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论: 实施预立医疗照护计划干预能够帮助慢性肾衰患者提高生存质量，增加生命意义感。

关键词：预立医疗照护计划；慢性肾衰；效果研究

作者简介：帅群，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

基金项目：江西省吉安市指导性科技计划项目

慢性肾衰竭是一种进行性肾功能损伤，通常在数月至数年的时间内逐渐发展。有研究显示，慢性肾衰竭的发病率高达11.5%,且患者多合并高血压及糖尿病，易造成疾病进展[1]。慢性肾衰竭属于不可逆疾病，肾功能显著降低是其主要的临床表现，其主要治疗方式为血液透析，但是血液透析患者并发症发生率较高，有研究显示，血液透析患者超过25%的住院时间均在建立血管通路及治疗并发症，患者长期受疾病及并发症折磨其焦虑、抑郁等负性情绪加重，心理状态及生活质量无法得到保障，严重影响着患者的心理和生活质量[2]。预立医疗照护计划(ACP)是在患者具备决策能力时，根据其价值观和偏好，与患者、家庭成员或代理决策者及医护人员讨论患者未来治疗护理计划的过程,为帮助血液透析患者选择符合其价值观的治疗和护理，提高临终生活质量[3]，本研究取得较好效果，现报道如下。

1一般资料

1.1 实验方法

选择2023年4月—2023年8月在我院肾内科透析患者，按就诊顺序随机分为试验组和对照组，各20例。试验组平均年龄（67.5±7.5）岁，平均病程（5.4±1.15）年；对照组平均年龄（68.3±6.9）岁，平均病程（5.5±1.20）年。两组一般资料对比（P>0.05）。

1.2纳入标准

①符合《老年慢性肾衰竭诊疗指南》[4]中对老年慢性肾衰竭患者的诊断标准；②愿意开展血液透析患者；③对本研究内容知晓并签署配合同意书者；④意识清楚且可以填写问卷者；⑤依从性高，积极配合医嘱者。排除标准：①合并意识障碍、精神障碍。②生活不能自理者。③患有严重慢性心血管、肝、肺等疾病。

1.3 治疗方法

对照组：给予常规护理，告知患者规律生活，保证充足休息，摄入优质低蛋白、低钠、低钾、低磷饮食，注意维护管路，按医嘱服药。给予患者心理护理，鼓励家属、朋友多与患者交谈，帮助患者建立有效社会支持；了解患者对疾病的担心与恐惧，讲述其他病友案例，鼓励患者以乐观心态面对生活，帮助其树立治疗疾病的信心。

试验组：干预方案包括发放ACP教育手册、召开家庭会议、签署预先指示和调整更新预先指示，分别在入组后第1、2、3、4周实施干预，每次干预时长30～60 min。ACP教育手册根据原版手册《规划明天的医疗保健：慢性肾脏病患者指南》，再咨询肾内科、安宁疗护领域专家并结合我国实际情况修订而成。该手册详细说明了ACP的5个步骤，用于帮助CKD患者和医护人员开展ACP。

1.4疗效指标

（1）生存质量评分比较      

采用生存质量量表(MQOL)进行评估，包括身心维度、精神维度和社会支持维度等 3 个维度，8 个条目，总分０-8０分，得分越高代表生存质量越高。

（2）生命意义感量表(MLQ)得分比较

该量表共9个条目、2个维度（存在生命意义和寻找生命意义），采用Likert 7级计分法，从“完全不同意”至“完全同意”分别计1～7分，其中条目2为反向计分，总分9～63分，得分越高表明生命意义感水平越高。

（3）比较两组护理质量水平及护理满意度。

2结果

（1）生存质量评分比较

两组患者干预前MQOL评分比较差异无统计学意义，与对照组干预后比较，试验组的MQOL评分差异具有统计学意义。见表1

表1两组MQOL评分比较

（2）生命意义感量表得分比较

两组患者干预前MLQ比较差异无统计学意义，与对照组干预后比较，试验组的MLQ明显升高，差异具有统计学意义。见表2

表2两组MLQ评分比较

（3）两组护理质量水平及护理满意度比较

与对照组治疗后比较，观察组护理质量水平及护理满意度升高，差异具有统计学意义(P<0.05 )，见表3。

表3、两组干预后护理质量水平及护理满意度对比

3讨论

慢性肾衰竭属于不可逆性疾病，血液透析是慢性肾衰竭的首选治疗方法，血液透析可将患者体内的毒素通过透析的方式排出体外，有效保障患者的生命安全，但是长期的血液透析会为患者的家庭带来巨大的经济压力，不仅如此，患者自身也会受到相关并发症的困扰，使患者承受巨大的身心负担。

伴随着我国医学高速发展，护理技术与护理理念发生较大变化，护理价值明显提高。既往多采用常规指导下的护理干预，将疾病作为护理中心，围绕疾病展开一系列护理，护理针对性与个体性不强，患者的心理问题及应对方式未发生良好且明显的变化。慢性肾衰可能使患者在病情恶化的过程中丧失决策能力，ACP是一个在病人、家属、决策代理人与医务人员中共同针对病人疾病末期照护意愿进行持续讨论反思、理解和沟通的过程，越来越受到临床一线医护工作者的关注[5]。

本研究中，实施ACP照护，成立专科干预小组，分工明确，确保计划有序进行，为患者身心改善奠定基础。患者参与是ACP成功的关键，需明确治疗目标和管理期望。本研究录制短视频介绍ACP概念、意义等，帮助患者正确认知计划目的，提高接受度和参与度。视频教育可分享资源，促使患者反复学习，更好掌握和接受ACP。设计以患者为中心的访谈提纲，关注患者真实想法，增强参与积极性。国外研究表明，ACP可提高终末期病人生活质量，尊重临终意愿，提升病人及家属满意度，减轻家属压力和焦虑。李豪等[6]实施预立医疗照护计划干预能够帮助血液透析患者转变为正向死亡态度，增加生命意义感，维护患者尊严，与本研究结果具有相似之处。

综上所述，ACP能提高慢性肾衰患者生存质量和提高生命意义感，具有一定实践意义。

参考文献

[1]陈静,等.血液透析与腹膜透析肾功能衰竭患者的感染特征及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(15):2298-2301

[2]管艾华.针对性健康教育模式对女性慢性肾衰竭腹膜透析患者感染和生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(18):3333-3335

[3]李豪,等. 预立医疗照护计划在血液透析患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2022, 57 (06): 645-650

[4]梁丽芬,等.慢性肾衰竭非透析病人自我管理量表的研制及信效度检验[J].护理研究,2021,35(17):3158-3161

[5]赵宇飞. 终末期肾病病人预立医疗照护计划研究进展[J]. 全科护理, 2019, 17 (30): 3741-3744

[6]赵宇飞,赵素琴.血液透析患者对预立医疗照护计划的接受程度及其影响因素[J].解放军护理杂志,2019,36(08):19-22