肺炎支原体肺炎：认识这个常见的儿童疾病

肺炎支原体肺炎：认识这个常见的儿童疾病

林雪萍

 钦州市钦北区妇幼保健院

肺炎支原体，想必大家已经不陌生了。这可是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，本病全年均可发生，每3-7年就来一次感染高峰，今年的重症和难治性肺炎支原体肺炎的比例上升，这个小小的病原体，竟然让家长们如此头疼。于是，"这病什么来头？会不会像新冠一样传染？严不严重？孩子啥症状需要立即去医院？能预防吗？"这些问题频频冲上热搜，让家长们焦虑不安。别急，本文就像一个探险队，带您一起深入了解肺炎支原体这个小家伙。让我们一起揭开肺炎支原体肺炎的神秘面纱，让您不再迷茫。

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种介于细菌和病毒之间，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依靠活体细胞而生存的微生物。它是目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。肺炎支原体是急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，人群普遍易感，好发于学龄儿童及青年，婴幼儿亦不少见，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在密集的环境中发生。其经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年。引起肺炎的病原体一般都有季节发病的情况，有少数家庭或班级出现聚集发病情况，但它不属于传染病，不会像新冠那样传染。

感染了肺炎支原体就一定会得肺炎？

肺炎支原体引起的呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎等。肺炎支原体肺炎重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵膈积气和气胸、坏死性肺炎等，少数患儿表现危重，迅速发展，也可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸机支持或体外膜肺支持，可导致死亡。约25%的患儿可以出现肺外表现，也可以单独以肺外症状首发起病，包括皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肝大和肝功能障碍、肾炎、吉兰-巴雷综合征等，甚至引起多器官功能障碍。

肺炎支原体抗体阴性是否就高枕无忧？

肺炎支原体的DNA或RNA检测是肺炎支原体肺炎最重要的早期实验室诊断方法；通过胶体金法进行肺炎原体抗原检测，特异性较好，但敏感性不足，仅用于早期筛查；支肺炎支原体初次感染，IgM抗体一般在感染后5～7d升高，不适合早期诊断，3～4周后达高峰，持续1～3个月甚至更长，可作为近期感染的诊断指标。而IGg抗体出现的会更晚一些，一般于感染后14 d左右出现。疾病早期查肺炎支原体阴性不能排除肺炎支原体感染，因为产生抗体需要时间。免疫功能低下、缺陷的人群、产生抗体能力较低的婴幼儿，可能不产生或产生低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑，也需结合临床和影像学特征作综合分析。

肺炎支原体肺炎有哪些症状？

肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的呼吸道感染，其症状主要表现为：

1、发热：体温升高是肺炎支原体肺炎的常见症状，发热程度不等，以中高热为主，多在38°C以上，有时会伴有寒战或盗汗，持续高热者预示病情重，。

2、咳嗽：肺炎支原体肺炎患者常出现干咳或咳痰，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，可持续并且频繁，有时咳嗽会伴有胸闷或疼痛感。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

3、流鼻涕：部分患者可能出现鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状，与感冒相似。

4、乏力：身体虚弱、乏力也是其常见症状之一，患者往往感到疲倦、无力，不愿活动。

5、咳痰：患者常常咳出黄白色或黄绿色的痰液，痰液量和黏稠度因人而异。

6、呼吸困难：少数严重患者可能有呼吸困难的表现，表现为呼吸急促、气喘等。

7、全身不适：肺炎支原体肺炎还可能导致全身不适，如头痛、四肢乏力、食欲不振等症状。

另外，儿童肺炎支原体肺炎易发生混合感染，会导致病情加重或治疗效果不佳，特别是年龄越小，混合感染可能性越大，以混合病毒感染为多见，如腺病毒、鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。所以对于治疗效果欠佳的，最好检测呼吸道多项核酸检测，以排除混合感染，当然也可能合并细菌感染。

重症和危重症的早期预警指示

以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：

1、起病即持续高热，大环内脂类抗菌药物治疗72小时无反应者；

2、肺部出现高密度均匀实变阴影；

3、C反应蛋白升高超过40MG/L；乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，超过350U/L；

4、出现喘息，气促、呼吸困难、胸痛、咯血之一者；

5、静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93；

6、高热持续5天，高度怀疑存在细支气管炎征象者；

7、病情在24小时进展，表现高热不退，影像学病变范围扩大超过50%；

8、原本就有基础疾病：严重过敏疾病、免疫功能低下、气道和肺部慢性疾病等。

肺炎支原体感染该如何预防？

目前没有预防肺炎支原体感染的疫苗。感染了肺炎支原体，康复后可能还会再次感染，良好的生活习惯是预防的关键。

1、公共场所防护好：在流行季节，避免去人群密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩；

2、咳嗽礼仪很重要：日常咳嗽、打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，或用手肘或上袖遮挡，避免二次使用脏纸巾，用过的纸巾丢弃至带盖的垃圾桶中。

3、时时刻刻手卫生：使用肥皂或洗手液在流动水下冲洗20秒以上。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。

4、健康生活疾病跑：坚持体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，保证足够的营养，提高机体免疫力和抵抗力，注意保暖，避免受凉。

5、室内通风空气新：流行季注意室内通风，保持环境的卫生清洁和空气新鲜。每天室内开窗通风2～3次，每次30分钟。

6、健康监测早预防：如果家人有发热、咳嗽等症状，建议尽量隔离，做好洗手、戴口罩。学校、幼儿园等重点场所，加强健康监测，做好通风消毒，避免聚集性感染。

肺炎支原体肺炎患儿出院后又需注意什么呢？

肺炎患儿预后的饮食可逐步过渡到正常。但千万不要觉得孩子在生病的时候营养不够，就生猛海鲜，鸡鸭鱼肉狂补，因为孩子在生病的时候，本来胃肠功能就不好，适应了清淡易消化的饮食，突然大量高蛋白的饮食，会使胃肠负担过重，出现消化不良或者是急性胃肠炎的症状，因此一定要循序渐进。

在运动方面也是如此，要逐步增加户外运动，不要让孩子突然过度运动。儿童肺炎支原体肺炎治愈后多久能上学，并没有固定的时间，因为不同儿童疾病的轻重程度差异较大，对于可以恢复上学的时间，也会有所差异。部分轻症者在没有明显临床症状时即可恢复正常上学。但如果症状较重，临床治疗周期也会相对较长，即便是治愈后，建议休息1-2周，再恢复至正常的上学。因为在治疗支原体肺炎使用抗生素的过程中，儿童自身的抵抗力会下降，如果立刻恢复上学，可能在儿童接触新的病毒或细菌时，再次出现交叉感染，引起不适症状。如果儿童支原体肺炎比较严重，且合并心肌炎、肝损伤、脓胸、气胸等并发症时，要使原发疾病和继发合并症完全恢复后，才可正常上学。

结语

听了这么多，大家是不是对支原体有了更深入的了解？肺炎支原体是一种常见病原体，引起肺炎的其中一种原因。临床上，它的传播途径多样，症状也较为类似其他呼吸道感染。科学诊断和早期治疗至关重要，及时就医和合理用药能有效控制疾病发展。此外，个人防护也是预防肺炎支原体肺炎的重要环节，尤其是注意卫生习惯和保持良好的室内通风。无论何时，提高自身免疫力都是最好的健康保障。通过普及科学知识，让我们一起为打败肺炎支原体肺炎做出努力，一起迎接健康的每一天！