尿毒症：肾脏的“崩溃”

尿毒症：肾脏的“崩溃”

刘翠兰

田东县中医医院

肾脏是人体重要器官之一，承担着调节人体电解质、排泄代谢物、稳定体内环境的作用。肾脏一旦出现损伤，就会导致人体出现各种疾病，如尿频、尿血等。慢性肾脏疾病是长期慢性肾损伤引起的一种疾病，有慢性肾病的患者，如果病情的发展得不到控制，到了疾病的末期，就会发展成尿毒症。尿毒症患者由于肾功能损伤严重，无法正常排出人体代谢的产物，只能通过定期透析治疗的方式将代谢产物排出体外，给患者的生活带来严重的影响。而尿毒症产生的各种并发症则会严重影响患者的身体健康。那么，尿毒症是怎么形成的?尿毒症的危害和早期症状都有哪些?临床如何诊断和治疗尿毒症?下文将为你详细解答。

1尿毒症的发展过程

尿毒症并不是突然发生的，从患者出现肾脏损伤到发展成尿毒症，中间要经历较长的一段时间，从数年到十几年不等。尿毒症的发展往往需要经历三个阶段：从慢性肾病发展到肾功能衰竭，再到尿毒症。

1.1慢性肾病

慢性肾病包含了多个类型的肾脏疾病，常见的有肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、多囊肾等。这些慢性肾病康复速度较慢，需要的治疗时间较长，如果这些疾病的治疗超过三个月，患者出现了尿液、血液指标异常，又或是经病理学或是影像检查发现异常，则可诊断为慢性肾病。此外，如果检测患者肾脏的肾小球有效滤过率，其结果低于60%，也可诊断为慢性肾病。

1.2慢性肾衰竭

随着患者肾功能的进一步损伤，患者的肾小球滤过率越来越低，患者肾脏排泄血液中废物的效率也越来越低。当患者的肾小球滤过率持续低于60%的时间超过三个月，则可以诊断患者为慢性肾衰竭。

1.3尿毒症

尿毒症又称为终末期肾衰竭。临床部分患者在慢性肾病和慢性肾衰竭的阶段并没有明显的症状，出现症状到医院检查时已是尿毒症。现阶段，临床唯一治愈尿毒症的方式就是换肾，但这是一个不太容易实现的治疗方式，不仅需要肾源，还需要匹配各种参数，才能真正地实现换肾。目前临床治疗尿毒症的主要方式是透析。

2尿毒症的早期症状

对于肾功能出现了损伤的患者而言，早发现早治疗是避免出现尿毒症的最有效的手段。因此，在日常生活中，我们必须要重视和识别肾损伤的早期症状，只有这样，才能做到早发现，早治疗。

2.1排尿异常

如果出现尿量减少和夜尿增多的情况，要引起重视，可能存在肾功能方面的损伤；如果尿量比平时的尿量少了四分之一或以上，表示患者可能存在肾功能不全。如果尿量比平时少了二分之一，表示患者可能出现了肾功能的严重损伤。正常情况下，成年人一天的正常尿量为1000到2000ml，超过2500ml可以诊断为多尿，少于400ml可以诊断为少尿，少于100ml可以诊断为无尿。出现少尿跟患者肾功能出现了损伤，肾功能过滤功能下降有关，肾功能下降越厉害，肾功能的过滤功能就越差。

2.2出现血尿、蛋白尿：肾脏的一个重要功能就是排泄代谢物，生成尿液。如果肾脏功能受到损伤，患者的肾小管集合管上皮细胞也会受到损伤，电荷屏障也会遭到破坏，出现蛋白尿或是血尿的症状。肉眼可以看到小便尿液泡沫增多，尿液颜色呈现出白色透明或是洗肉水样。

2.3身体水肿

患者肾功能出现损伤后，身体的代谢受阻，容易出现水钠潴留的现象。表现早上起床眼睑、面部等出现轻度浮肿的症状；部分患者甚至会出现双下肢浮肿。当肾功能进一步受到损伤，患者可能出现全身浮肿或是腹水的症状。

2.4食欲不振：肾脏功能出现损伤后，患者的肾功能会出现衰退，进而影响到患者的代谢功能。患者代谢功能的减弱会影响到肠道的消化功能，导致患者出现食欲不振、消化不良等症状，严重时患者还会出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。

2.5头晕乏力

肾功能出现了损伤的患者，血液中红细胞的生产会受到影响，导致患者出现贫血的症状，常见的有消瘦、脸色苍白、头晕乏力等。

2.5皮肤瘙痒

肾功能受损严重的患者，体内的毒素通过肾脏无法完全排出，只能通过肠道或是皮肤进行排毒，通过皮肤排出体外代谢废物会附着在皮肤表皮，如果清洁不彻底就会导致患者出现皮肤方面的症状，如瘙痒、干燥、脱屑等。部分患者身上还会散发出特殊的气味。

3尿毒症的危害

尿毒症是肾脏衰竭的终末阶段，尿毒症会对人体的各个系统造成严重的损害，引发各种严重的后果，威胁患者的生命安全。

3.1损害消化系统

尿毒症的患者，常会出现胃出血、胃炎、肠炎等疾病，导致患者出现恶心、胃痛、胃胀、进食后呕吐等症状，部分出血严重的患者会出现黑便的症状。这跟肾脏无法及时代谢的小分子毒素堆积在肠道有关。

3.2损害心血管系统：尿毒症患者常伴有高血压、心力衰竭等疾病，导致患者出现心慌、气喘、头晕、头疼、心律失常、心率缓慢、室性早搏等症状。这跟尿毒症患者尿量减少导致血容量负荷过重或是尿毒症引起电解质紊乱有关。

3.3损害呼吸系统：尿毒症患者体内的毒素会导致肺泡毛细血管渗透性增加，使患者出现胸腔积液、尿毒症肺水肿等症状。

3.4损害神经系统：尿毒症患者如果长期处于电解质紊乱的状态，会引发代谢性脑疾病，使患者出现失眠、记忆功能减退、思维混乱等症状，严重的患者还会出现癫痫或是昏迷等情况。

3.5损害血液系统：肾脏承担着分泌促红细胞生成素的功能，尿毒症患者的肾脏功能严重受损，导致促红细胞生成素分泌急剧减少，引起血液系统的疾病。使患者出现贫血、牙龈出血、鼻腔黏膜出血、皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑等症状，女性患者还会出现月经延长的症状。

3.6损害内分泌系统：尿毒症会引起性腺功能减退，男性患者表现为性功能减退，常见的有阳痿等，女性患者主要表现为月经紊乱等。

3.7损害运动系统：尿毒症会导致患者活性维生素D分泌减少及钙磷代谢紊乱，使患处出现骨痛、骨软化症、骨质疏松等症状。

4尿毒症的临床诊断

4.1尿常规、肾功能、泌尿系统彩超的检查

尿常规检查如果出现蛋白尿或是血尿，提示可能存在肾功能损伤，但并不能作为最后的诊断依据，因为高蛋白饮食或是剧烈运动之后，也有可能出现蛋白尿。当一次检查出现蛋白尿后，建议进行24小时尿蛋白定量检查。引起血尿有几大可能的因素，一是肾功能损害。二是泌尿系统炎症，如尿结石等。三是全身性疾病，如再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。四是泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎等。因此，如果只是出现尿血，需要进行下一步的检查。

肾功能检查主要检测血肌酐、尿素氮、血尿酸三个指标。其中血肌酐是肾小球滤过功能的重要指标。如果升高，提示存在肾功能的损伤，如肾小球肾炎、肾衰竭等。如果降低，提示可能出现贫血、肝功能障碍等疾病。尿素氮反应的是人体蛋白质的代谢情况，指标升高提升有肾功能的损伤，不同的数值也可以反应肾功能的不同损伤程度。血尿酸（UA）反应的是体内嘌呤代谢的情况，临床主要用于诊断痛风，但是血尿酸升高也是肾功能损伤的主要体现之一。

4.2肾脏彩超

肾脏彩超可以比较清楚地反映肾脏损伤的情况，如果是肾脏增大，可能跟肾脏水肿、多囊肾等有关；如果肾脏小于正常值，提示肾脏存在中度的肾功能衰竭，已经是各种慢性肾脏病中晚期。如果两边肾脏的差异超过了1厘米，提示一侧肾脏可能存在肾动脉狭窄、先天肾发育不良等。

除了以上诊断，尿毒症的诊断方式还有肾小球滤过率（GFR）、CT肾动脉造影、免疫相关指标检查以及肾组织病理学检查等

5尿毒症的临床治疗

5.1药物治疗，临床常用的药物有甘露醇、氧化淀粉，治疗的目的是促进毒素的排泄，减轻毒素对人体的毒害作用。临床还常用醋酸钙、维生素D等药物，治疗出现了钙磷代谢紊乱的患者，以改善患者的临床症状。

5.2手术治疗，主要是肾移植手术。

5.3透析治疗，有血液透析和腹膜透析两种方式，透析可以代替肾脏的部分功能，将滞留在患者体内的代谢产物排出体外，以控制尿毒症的原发症状，防止肾功能继续恶化。