早产风险与预防：产科医生深度解读与个性化建议

早产风险与预防：产科医生深度解读与个性化建议

梁碧鸿

梧州市人民医院

早产，不仅可能给新生儿的健康带来严重影响，还可能给家庭带来沉重的经济和心理负担。那么，早产风险究竟有哪些？我们又该如何有效预防呢？今天，就让作为产科医生的我，为大家深度解读早产风险，并提供个性化的预防建议。

一、早产的概述

我国目前对早产的孕周界定: 妊娠达到28周但不足37周的分娩；国际上早产下限的界定: 从20-24周起不等。随着国内新生儿NICU技术及护理技术的发展，妊娠24周及以上的宝宝，甚至更小的宝宝已经开始有存活的可能性，26周及以上的宝宝已经开始有很好的存活性。但总体来说，早产儿各器官功能发育尚不健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。

根据早产的发生时间，早产可分为极早产（妊娠不足28周即流产）、早期早产（28～31+6周）、中晚期早产（32～36+6周）和晚期早产（34～36+6周）。

根据发生原因不同，早产又分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括未足月分娩发动和未足月胎膜早破后早产，约占所有早产中的70%～80%，成为早产防治中关注的重点；治疗性早产是指因妊娠合并症或并发症，为保证母儿安全而提前终止妊娠，其防治重点在于对合并症或并发症的预防、识别及恰当处理。

临床上，根据孕妇的症状及宫颈情况，早产的诊断可分为早产临产和先兆早产。凡妊娠满28周但不足37周出现规律宫缩(每20分钟4次或每60分钟8次)，伴宫颈管进行性缩短(≥80%)或宫口扩张(＞2 cm)，即诊断为早产临产。而符合早产孕周，虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，经阴道超声测量宫颈管长度≤20 mm为先兆早产。

二、早产的原因

1、宫颈松弛或子宫肌瘤

胎儿早产有可能是孕妇自身原因导致的，女性怀孕期间宫颈松弛或子宫肌瘤有可能会导致胎儿早产，因此，女性在怀孕前要做好疾病的筛查工作。

2、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病或高血压容易导致胎儿早产，因此女性在怀孕期间尽量控制好饮食，并且要定期检测血压和血糖，避免血压和血糖升高。

3、严重贫血

女性怀孕期间严重贫血，容易引起胎儿早产，因此女性在怀孕期间要多吃些补血的食物避免身体贫血，贫血不仅会影响胎儿的健康，也会影响自身健康。

4、羊水过多或过少

胎儿早产有可能是羊水过多或过少引起的，羊水异常也会影响到胎儿的健康发育，甚至会造成早产，也有可能会导致难产的出现，会增加分娩时的难度。

5、前置胎盘和胎盘早期剥离

女性在怀孕期间要做好相应的检查工作，了解身体的健康状况，并且要了解胎儿的发育情况，如果胎盘出现异常要及时采取措施。

三、哪些人群可能有早产风险？

1、高龄或低龄：高龄产妇（＞35周岁）容易发生早产我们都知道，同样，年龄太小的准妈妈也会出现早产的情况，而不足20岁的准妈妈更易发生早产现象，是20～24岁发生早产概率的11倍，高龄产妇早产的几率是普通孕妇的1.7倍。女性黄金孕龄是在23～28周岁，男性则是30-35岁。

2、生活习惯不规律：比如长期酗酒、熬夜作息不规律、饮食习惯等等，都会加大早产的几率。而孕晚期性生活频繁也会导致宫缩频繁，造成早产的比较常见的原因。

3、疾病：孕妇如果本身患有一些疾病，如妇科疾病、高血糖、高血压、牙周疾病、急性感染性疾病等等，也会增加早产的风险。

4、早产史：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险。

5、双胞胎、多胞胎：多胎妊娠会导致子宫出现过度膨胀，从而宫腔内压力逐渐增长，子宫收缩引起早产。所以像双胞胎通常在怀孕35~36周会安排生产；三胞胎通常在32~33周会安排生产。

6、辅助生殖技术助孕者：采取辅助生殖技术的人群本身可能存在一些基础疾病或高龄，需要格外关注孕期检查。

四、早产信号有哪些？

1、下腹部反复变硬，伴随腹部胀痛

   也就是子宫收缩，简称“宫缩”，是早产最早的信号。在孕妈妈怀孕时，子宫处于松弛状态，中晚期之后，孕妈妈会感觉肚子硬邦邦，但是不会感觉到疼痛，这是典型的假宫缩，不必太过担心。而在临近孕晚期即将生产时，孕妈妈会发现宫缩次数开始逐渐频繁，若孕妈妈在走路、躺下时都会感觉到下腹部酸痛，且会累及腹股沟、下背部等地方出现酸痛，尤其是宫缩的次数过于频繁，达到每小时3-4次以上，我们就要重视起来了，及时到医院检查到底是不是真宫缩，在医生指导下采取相应措施。

2、阴道出血

“见红”是临产的重要标志，孕妈妈需要在上卫生间、躺下休息时多关注自己的阴道舒适度，若是阴道排出血性分泌物，但是量未超过月经量时，可能是出现了先兆早产，对于未足月的孕妈妈，有这种出血情况应该及时来院就诊评估。但是并非所有出血都是早产征兆，如孕晚期大出血，需要警惕是不是出现了胎盘早剥、前置胎盘的问题，这种情况也需要第一时间去医院，听医生安排。

3、阴道分泌物异常或流液

孕妈妈感觉到阴道有温水似的东西大量或者少量，持续或断断续续流出，可能是出现了胎膜早破，也就是我们俗称的“破水”。出现这种情况时不要着急，孕妈妈尽量避免活动，平躺在床上，用枕头垫高臀部，呼叫120，等待救护车。

日常生活中，请大家提高警惕，多多关注孕产方面的知识，一旦出现紧急情况，是能够派上用场，给孕妈妈、宝宝多一份安全保障。了解这些早产危险信号，一旦出现以上征兆，孕妈们也不必担心。

五、如何预防早产？

如何避免早产，产科医师建议需做好以下三级预防工作。

1、早产的一级预防：识别具有早产风险的女性

（1）前次妊娠有晚期流产及（或）早产病史者；

（2）妊娠中期阴道超声检查发现宫颈长度<25 mm；

（3）有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术等；

（4）孕妇年龄≤17岁或>35岁；

（5）过度消瘦（BMI＜18.5kg/m2）；

（6）妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔时间如控制在18~23个月，早产风险相对较低；

（7）多胎妊娠：双胎的早产率近50%；

（8）辅助生殖技术助孕者；

（9）胎儿及羊水量异常者；

(10)有妊娠并发症或合并症者：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病等；

（11）异常嗜好者：如烟酒嗜好或吸毒等。

2、早产的二级预防：消除或降低女性早产风险

（1）定期产检：可及时发现妊娠合并症及并发症；

（2）宫颈管长度监测：若宫颈长度小＜25mm时，提示早产风险非常高；

（3）消除或降低早产风险的措施有：

①一般预防：适当休息、平衡饮食，避免吸烟饮酒等。

②积极治疗妊娠并发症及合并症。

③孕酮制剂：如：微粒化黄体酮胶囊、黄体酮缓释凝胶等。④宫颈环扎术：如：经阴道完成的McDonalds术、Shirodkar术以及经腹完成的宫颈环扎术。

3、早产的三级预防：预防早产相关并发症

（1）促胎肺成熟治疗：主要的药物有地塞米松和倍他米松。

（2）抑制宫缩治疗：常用的有硝苯地平、利托君、阿托西班等。

（3）硫酸镁：作为胎儿中枢神经系统保护剂。

（4）转运问题：有条件时可提前转运（宫内转运），尤其是<32周的早产。

（5）产时处理：加强监护、延迟断脐等。

（6）加强产儿科合作：我院新生儿科团队曾成功救治一例出生胎龄26周，体重520g的超低出生体重儿。

结束语

早产风险与预防是一个复杂而重要的议题。通过对早产知识的深度解读，我们可以更好地认识早产的风险，并采取有效的措施进行预防。希望每位孕妇都能度过一个健康、平安的孕期，迎接新生命的到来。