多西环素联合阿奇霉素序贯治疗对支原体肺炎患儿CRP及临床疗效的影响

多西环素联合阿奇霉素序贯治疗对支原体肺炎患儿CRP及临床疗效的影响

曹丽

（江阴临港医院 儿科，江苏 江阴，214443）

【摘要】目的：研究多西环素联合阿奇霉素序贯治疗对支原体肺炎患儿CRP及临床疗效的影响。方法：2023年03月-2023年12月，选择我院收治的支原体肺炎患儿，共60例。对照组（n=30）采用阿奇霉素治疗；研究组（n=30）采用阿奇霉素+多西环素治疗。比较两组治疗前及治疗1周后炎症因子CRP的含量、临床症状（发热、咳嗽）缓解时间及住院时间、临床疗效。结果：①治疗前，两组炎症因子CRP的含量无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组CRP量均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。②研究组临床症状缓解时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）。③研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：患儿支原体肺炎采用多西环素联合阿奇霉素序贯治疗，可有效降低机体炎症水平、提升临床疗效，从而减少住院时间。

【关键字】支原体肺炎；儿童；多西环素；阿奇霉素；疗效

由于儿童还处于生长发育阶段，免疫功能较低，因各种微生物（细菌、病毒、支原体等）的感染发生率较高。其中，支原体肺炎属于儿童社区获得性肺炎中的常见类型，学龄儿童为主要发病人群，占所有儿童肺炎类型的8%，占呼吸道感染住院儿童的10-40%[1]。患儿以发热、咳嗽为主要临床表现，病情进展迅速，在此过程中可导致各种肺内、外并发症的发生。支原体肺炎采用常规抗生素治疗往往效果欠佳，临床治疗用药时首选大环内酯类抗生素，其中阿奇霉素的运用最为广泛。随着肺炎支原体对该类药物的耐药性增加，单纯使用大环内酯类抗生素的患者病情仍进展迅速，因此联合其他抗生素成为提升疗效的主要解决方案。多西环素为四环素类药物，可直接对肺炎支原体的核糖体30S亚基发挥作用，从而抑制关键肽链的合成。本研究选择2023年03月-2023年12月我院收治的60例支原体肺炎患儿，探讨多西环素、阿奇霉素联合用药的临床效果，成果汇报如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

2023年03月-2023年12月，选择我院收治的支原体肺炎患儿，共60例。其中，男31例、女29例，年龄8-13岁（11.03±2.04岁）。纳入标准：诊断参考2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，伴有不同程度发热、咳嗽等症状[2]；排除标准：重症患者；合并其他肺炎类型，如病毒性肺炎、细菌性肺炎；合并自身免疫性疾病，或存在免疫功能缺陷；对本研究药物存在严重不良反应。根据治疗方式不同分为对照组、研究组，各30例。两组一般资料具可比性。

1.2治疗方法

所有研究对象入组后完善相关检查，予以吸氧，并采用抗感染、化痰及雾化治疗。对照组：采用序贯治疗方案，阿奇霉素10mg/kg·d静脉滴注，每天1次，连用3天。病情稳定的情况下可改口服阿奇霉素颗粒，当肺部炎症吸收后停止用药。研究组：采用阿奇霉素（用法用量同对照组）、多西环素片联合治疗。多西环素片2mg/kg·d，每12h口服1次。同样在患儿肺部炎症吸收后停止用药。

1.3评价指标

（1）比较治疗前及治疗1周后炎症因子CRP的含量。

（2）比较临床症状（发热、咳嗽）缓解时间及住院时间。

（3）临床疗效评价：药物治疗1周，评价两组临床疗效。包括：显效，临床症状消失、肺部听诊无啰音、胸片显示肺部病灶消失；有效：临床症状明显好转、肺部听诊啰音好转、胸片显示肺部病灶减少；无效：临床症状及肺部情况未好转甚至加重。计算总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4统计分析

采用SPSS 26.0软件进行统计。根据纳入研究的不同资料采用χ²检验或t检验进行检测。显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异具有统计意义。

2. 结果
   1. 炎症因子CRP的含量比较

见表1：治疗前，两组炎症因子CRP的含量无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组CRP量均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。

表1 两组炎症因子CRP的含量比较（g/L）（n，±s）

2.2临床症状缓解时间及住院时间比较

见表2：研究组临床症状缓解时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）。

表2两组一般临床指标比较（d）（n，±s）

2.3临床疗效比较

见表3：研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表3两组临床疗效比较n（%）

3. 讨论

支原体肺炎在儿童呼吸道感染类疾病中的发生率较高，严重者可出现呼吸困难、缺氧甚至呼吸衰竭等情况，直接威胁生命。肺炎支原体的毒性作用以及自身免疫功能影响着整个病情的转归过程，使用阿奇霉素治疗时可采用序贯用药方案，序贯治疗可提升药物疗效，使药物在人体内达到更佳的药代动力学、药物稳定性以及药效动力学[3]。多西环素为相关指南中支原体肺炎治疗的替代药物，低于8岁的儿童使用四环素类药物时导致牙釉质发育异常、四环素牙的发生率较高，因此推荐8岁及以上儿童使用[4]。目前支原体肺炎对于四环素类药物的耐药情况较少，而且多西环素对于支原体肺炎的起效时间较短，可在24h内发挥作用，因此在配合阿奇霉素治疗时，可显著提升临床疗效。本研究结果显示，联合用药的情况下患儿炎症因子CRP的含量下降更为明显，显著缩短了临床症状缓解时间及住院时间，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Kutty PK, Jain S, Taylor TH, et al. Mycoplasma pneumoniae among children hospitalized with community-acquired pneumonia[J]. Clin Infect Dis, 2019, 68(1):5-12.

[2]国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊治指 南（2023版）[EB/OL]. [2023-02-15].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202302/8536e7db5cc7443eba13601e58d58861/files/b75c01f656c04653bfed27f0bb88b550.doc.

[3]贵祥静, 王敏. 多西环素联合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果[J]. 中国明康医学, 2023, 35(12):55-61.

[4]庞英, 雷勋明, 江南静, 等. 多西环素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用价值[J]. 儿科药学杂志, 2021, 27(10):9-11.