焦点解决短期治疗法对手足综合征患者心理康复的效果研究

焦点解决短期治疗法对手足综合征患者心理康复的效果研究

陈辰

 重庆大学附属肿瘤医院   重庆   400030

【摘要】目的 探讨焦点解决短期治疗法在手足综合征患者健康教育中的应用对心理康复的作用效果。方法 采用常规健康教育方法加焦点解决短期治疗法对80例手足综合征患者进行干预。 结果 焦点解决短期治疗后患者负面情绪和认知回避因子评分显著降低(P<0.05)，积极态度因子评分显著升高(P<0.05)。焦点解决短期治疗后患者的躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均较治疗前显著升高(P<0.05)。结论 将焦点解决短期治疗法应用于手足综合征患者的健康教育，可改善手足综合征患者的心理状况，提高其生活质量。

【关键词】 焦点解决短期治疗法；手足综合征；健康教育

手足综合征(hand-footsyndrome，HFS)，又称为掌趾感觉丧失性红斑综合征，为恶性肿瘤患者在接受化疗药物或分子靶向药物治疗过程中出现的特征性皮肤毒性反应，临床发病率可达45%-56%[1]。HFS的临床表现为不同程度的手足麻木或疼痛，轻则有手套、袜套感，重则遇冷指、趾刺痛难忍，四肢末端的皮肤出现红斑性肿胀，甚至可出现脱屑、水疱、溃烂、脱皮，并伴随局部发热、感觉迟钝，可继发感染[ 2]，给患者的心理和生理带来极大的痛苦。焦点解决短期治疗法 (Solution-Focused Brief Therapy，SFBT)是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信其自身资源和潜能的心理治疗模式［3］。它强调治疗的实用性和时效性特点，操作简单，便于患者学习和掌握。在国际上广泛应用于抑郁症、创伤后应激障碍等心理问题的临床治疗。本研究应用焦点解决模式对手足综合征住院患者进行护理干预，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月至2024年2月收入某三级甲等肿瘤医院胃肠肿瘤中心结直肠癌化疗后出现手足综合征的患者80例。所有患者均为小学及以上文化，沟通良好，有读写能力。纳入标准：①病理：进展期（II-IV期）结直肠癌患者；②开始化疗至少2个周期；③符合加拿大研究中心所规定的手足综合征的判定标准［4］。排除标准：①化疗前无合并糖尿病神经病变者；②既往有精神病史者或认知功能障碍者；③干预前中后3个月内无重大生活事件，如亲属意外事故等。本研究共纳入80例，年龄28～65岁，随机将80名患者分为实验组和对照组，按入院时间顺序编号，奇数号为对照组，偶数号为实验组，每组各40例。

1.2干预方法 

两组患者在住院期间均接受常规健康教育和心理护理，实验组在其基础上实施焦点解决短期治疗法。

1.2.1 人员培训与考核  实施干预前2周，由研究组指导老师组织人员培训,培训考核合格者才有具备干预资格。研究组人员共有7名成员，1名国际造口治疗师负责干预计划和干预前培训（手足综合征健康教育内容和心理指导内容）及考核；1名国际造口治疗师负责病例筛查、心理干预、数据整理及论文撰写；1名国际造口治疗师电话随访和问卷调查；1名国际造口治疗师及时与患者沟通，了解情况；3名主管护师负责对患者进行手足综合征相关知识健康教育和心理咨询。培训分为3次进行,培训课程以课件的形式向组员讲述焦点解决模式相关知识和应用方法，强调与患者及家属的沟通技巧。研究组制作有关焦点解决模式和心理护理试卷，成绩达90分者为考核通过，确保组内成员能够熟练掌握并应用心理护理方法。

1.2.2 健康教育方法  3名主管护师作为咨询员，选择安静的房间，每3-4名患者为1个学习小组，进行焦点解决短期治疗，包括建构解决的对话阶段、寻找例外会谈区块、正向同馈阶段。

1.2.2.1 对话阶段  分为几标架构、例外架构和假设解决架构个部分。通过引导患者勇敢地说出自己的困扰，明确患者目前最突出的问题及想要达到的目标，要求患者参与共同寻求解决的方法。

1.2.2.2 寻找例外会谈区块  引导患者看到过去问题不发生时的成功经验。患者休息在安静状态下，对上一阶段中的问题、解决方法和途径进行回顾，同时咨询员根据每个患者的问题分析。

1.2.2.2 正向同馈阶段  设想当问题得到解决后的生活状态，咨询员记录每个患者的问题，要求唤起患者对解决问题的信心和激发患者对问题解决后生活的美好向往，获得正面反馈的基础。咨询员根据患者的问题为其进行简要地回顾梳理并给予肯定。每周3次，每次30min，6次后评价患者的心理状态和生活质量。

1.3评价方法

采用简明癌症患者心理适应问卷 (Mini—MAC)［5］进行心理状况评价，共29个条目，主要评价负面情绪 、积极态度和认知回避3个因子。采用生活质量核心量表(QLQ—C30)对患者进行生活质量评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度包括4个因子共30条目。测评得分越高，表示患者生活质量越高。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1健康教育对患者心理状况的作用

焦点解决短期治疗后患者负面情绪和认知回避因子评分显著降低，积极态度因子评分则显著升高(P均<0.05)，见表1.

焦点解决短期治疗前后手足综合征患者心理状况比较(±s )

2.2健康教育对患者生存质量的作用

焦点解决短期治疗后患者躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均较治疗前显著升高 (P<0.05)，物质生活维度无显著改变 (P>0.05)，见表2。

焦点解决短期治疗前后手足综合征患者心理状况比较(±s )

3 讨论

结直肠癌是我国最常见消化道恶性肿瘤之一，发病率第三位，每年新发结直肠癌约37万［6］，80%以上为进展期（II-IV期）结直肠癌患者，手术后还需联合口服化疗药。卡培他滨因服用方便，患者依从性好，临床效果确切而广泛使用，但手足综合征是卡培他滨的常见不良反应。多数患者对手足综合征的认知不足，当患者出现手足综合征症状时，其手脚灵活度、日常生活受到不同程度的影响；生活自理能力下降，自身平衡能力变差，走路不稳，跌倒风险增加；心理状态易出现烦躁、失望、害怕等情绪［7］，不利于疾病的康复。

手足综合征的早期识别、患者健康教育和心理支持是手足综合征管理的关键。单纯的健康教育不足以解决患者存在的心理问题。因此，本研究引入了国际上流行的焦点解决短期治疗法，对患者进行干预。焦点解决短期治疗法是在短时间内集中寻找某一问题解决办法，并通过正面的反馈的方式进行心理治疗，充分调动患者主观思维。患者在明确问题后，直接寻找如何解决问题的方法，并通过让患者感受到解决问题后的愉快感，使之获得正面的反馈，激发其自信心，从而消出负面事件对心理的刺激。通过反复几次短期焦点治疗法使患者逐渐适应并学会自我调理，从而达到疏解心理压力、改善心理状态的作用。

本研究采用简明癌症患者心理适应问卷评价患者的心理状况，负面情绪、积极态度和认知回避3个因子代表了患者主要的心理状态组成。对比治疗前后患者的评分，结果显示，焦点解决短期治疗后患者负面情绪和认知回避因子评分显著降低，积极态度因子评分则显著升高，说明焦点解决短期治疗能通过鼓励患者正面面对问题的方式，引导其积极寻找解决问题办法。采用肯定和赞美的方式给予患者支持，利用正面情绪逐渐消除负面情绪，达到自我认同，树立积极的生活态度。

躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活是患者生活质量的重要成分。本研究结果显示，治疗后生活质量测评量表评分较治疗前得到显著改善，其中躯体功能、心理功能、社会功能维度的评分获得显著提高。说明焦点解决短期治疗应用于手足综合征患者的健康教育，不仅增强了患者心理干预的针对性和专业性，促进心理康复，还能改善患者的整体的生活质量，提高健康教育的效果。

参考文献：

［1］Lokich JJ,Moore C. Chemotherapy-associated palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome[J]. Ann Intern Med，1984，101(6):798- 799.

［2］黄玉,王绍霞.恶性肿瘤化疗所致手足综合征国内外研究进展[J] .中医床研究,2018,10(3):86-89 .

［3］焦李煜，陈支援，刘红连.焦点解决咨询理论与心理干预模式[J]．临床心身疾病杂志，2009，15(1)：90—92．

[4] GRESSETT S M，STANFORD B L,HARDWICKE F,Management of hand-foot syndrom induced by capecitabine[J].Journal of Oncology Pharmacy Practice，2006,12（3）：131-141.DOI：10.1177/1078155206069242

[5] Anagnostopoulos F，Kolokotroni P，Spanea E，eta1．The Mini—Mental

Adjustment to Cancer(Mini—MAC)scale：construct validation with a

Greek sample of breast cancer patients[J]．Psychooncology，2006，15(1)：

79—89．

［6］陈万青, 2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析.中华肿瘤杂志, 2018(1): p. 5-13.

［ 7 ］陈小知，蔡建平，陶丽，江子芳.乳腺癌化疗患者手足综合征症状体验的质性研究[J].护理管理杂志.2019,19(10):715-718