ICU机械通气患者早期肺康复干预措施探讨

ICU机械通气患者早期肺康复干预措施探讨

马秋潼

陕西省人民医院   陕西西安 710068

摘要：目的：探讨ICU机械通气患者早期肺康复干预措施。方法：选择2023年1月至2024年1月期间入住我院心胸外科ICU的85例机械通气患者为研究对象，将其随机分为观察组43例和对照组42例。观察组采用早期肺康复干预，对照组采用常规护理方法。比较两组患者ICU获得性虚弱的发生率、肌力评估指标、机械通气时长、住院日及满意度。结果：观察组患者ICU获得性虚弱发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；机械通气第5天与第7天的MRC评分，第7天的上肢肌力评分，第3，5，7天下肢肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时长、ICU住院时长均短于对照组(P<0.05)；满意得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期肺康复干预能够降低机械通气患者ICU获得性衰弱的发生率，缩短机械通气时长和ICU住院时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：ICU机械通气患者；早期肺康复；干预措施

有效的心肺康复训练被证实能够帮助机械通气患者早期脱机，降低呼吸机相关性肺炎发生率，提高心脏功能。如能结合患者个人情况早期康复治疗介入，特别是进行有效的心肺康复训练，有助于减少ICU-AW的危险因素，进行支持性预防治疗，缩短住院时间，提高患者生存质量，促进疾病转归。本文探讨ICU机械通气患者早期肺康复干预措施，为降低ICU-AW发生率提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月入住我院心胸外科ICU的机械通气患者作为研究对象，纳入标准：机械通气时间≥24h，预计仍需持续使用呼吸机≥24h；年龄≥18岁；入ICU时间≥72h；生命体征平稳、呼吸指标稳定(SpO2稳定、FiO2≤60%、PEEP≤8cmH2O)。患者或监护人同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：骨折或因治疗需要体位限制；正在进行其他康复相关训练；不接受康复训练和极度不配合治疗；存在其他心肺康复治疗禁忌证。脱落及剔除标准：因各种原因放弃治疗；转出ICU前死亡。本研究经医院伦理委员会批准。最终共85例患者纳入本研究，将其随机分为观察组43例和对照组42例。观察组中男30例，女13例；年龄20~67岁，平均(47.50±5.82)岁；平均BMI(22.68±2.89)kg/m2；急性生理与慢性健康状况评分(A-PACHEⅡ)15~28分，平均(18.34±4.50)分。对照组中男31例，女11例；年龄25~70岁，平均(49.50±4.70)岁；平均BMI(23.03±3.57)kg/m2；APACHEⅡ14~27分，平均(18.20±3.23)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

按照我科制定的护理常规给予患者被动活动和功能锻炼。包括每2h翻身叩背1次，每天给予2次四肢关节被动运动，每次20min；根据医嘱给予双下肢持续气压治疗。

1.2.2观察组

在对照组的基础上，由医院康复师、我科呼吸治疗师和具有省级以上重症护专科护士资质的护士组成的多学科团队对患者实施早期肺康复干预。

1.3观察指标

ICU-AW发生率。由固定康复技师评估两组患者机械通气后第1，3，5，7天的ICU-AW发生情况。评估工具采用医学研究理事会(MRC)肌力评定法评分MRC-score对上下肢各肌群(双侧的肩外展、肘屈曲、腕伸展、髋屈曲、膝伸展、踝背屈)等12个项目进行评分，每个肌肉群评分范围为0~5分。0分：肉眼无法看到肌肉收缩，关节无法活动；1分：手可触及肌肉收缩，但关节无法活动；2分：无重力作用下，关节活动范围的80%；3分：能抗重力作用；4分：能抵抗中等阻力作用；5分：正常肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。得分范围0~60分，评分越高提示肌力越强，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常，低于48分可诊断为ICU-AW。该方法目前在临床中应用较为普遍。

2结果

观察组机械通气第5，7天ICU-AW的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

对慢性阻塞性肺（COPD）患者进行肺康复治疗的优势如下：（1）方便医生对ICU有创机械通气的COPD重症患者的身体状况、病情等进行精准、客观、全面的评估和预测，并根据其的身体情况，制定不同的运动治疗方案，提升治疗方案的有效性，为患者的生命质量得到坚实的保障。（2）对ICU有创机械通气的COPD重症患者进行肺康复措施，能够降低患者再住院率，进而为患者的身体健康和生命安全提供一定的保障。（3）为COPD患者进行肺康复治疗，可以在改善其病症状的同时，提高其运动耐受力和生活质量。（4）肺康复治疗可延缓COPD患者心肺功能的减退，有效促进其康复。（5）将肺康复治疗融入到COPD急性发作患者的治疗过程中，可以提高患者对于治疗安排的依从性，提高治疗效果。（6）医生可以对COPD患者治疗效果和病情进行实时监控，并根据其具体指标，调整质量方案，为其提供最优治疗方案。（7）方便医生监控COPD患者的心理状态，若其出现心情低落等情况，医生可以及时对其展开心理辅导，帮助患者建立康复信心，进而提高肺康复治疗方法的治疗效果。

综上所述，早期肺康复干预对改善ICU机械通气患者获得性衰弱有明显成效，能缩短机械通气时间、住院时间，提高患者满意度。后续可对患者进行长期跟踪和调查，探讨长期的应用效果。

参考文献：

[1]张娥，徐鹏，夏丽淋.早期心肺康复训练对改善机械通气患者ICU获得性虚弱的效果观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023.

[2]马清云，张德梅，杨艳，等.早期肺康复在高原地区ICU机械通气患者中的应用研究[J].高原医学杂志，2023(2)：38-41.

[3]农翠金，邓小超，李杨婵.肺康复训练在ICU机械通气患者中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2022(035-006).

[4]林志星，韩亮.早期分阶梯心肺康复治疗脓毒症机械通气患者的效果研究[J].2023(12).DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2022.00.309.

[5]崔雯，马楠楠.早期肺康复训练对重症肺炎机械通气患者的效果[J].中国医学创新，2023，20(11)：86-90.