构建跌倒预防护理质量评价体系在预防骨科跌倒不良事件中的应用

构建跌倒预防护理质量评价体系在预防骨科跌倒不良事件中的应用

林婷

华中科技大学同济医学院附属协和医院  430000

【摘要】 目的：探讨构建跌倒预防护理质量评价体系在预防骨科跌倒不良事件中的应用效果。方法：选取2021年7月～2022年6月我院脊柱外科收治的320例骨科患者为研究对象，将2021年7月1日～12月31日收治的160例患者为对照组，仅接受常规跌倒管理；将2022年1月1日～6月30日收治的160例患者为观察组，构建跌倒预防护理质量评价体系并在此基础上实施跌倒管理。比较两组跌倒发生情况、患者预防跌倒知识掌握情况和护理满意度。结果：观察组住院期间发生跌倒1例，占0.63%；对照组发生跌倒9例，占5.63%。观察组跌倒发生率低于对照组（χ2=6.607，P=0.010＜0.05）。入院时两组患者预防跌倒知识掌握情况各维度评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），出院时两组患者预防跌倒知识掌握情况各维度评分明显高于该组入院时（P＜0.05），观察组评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理满意度各维度评分均明显高于（P＜0.05）。结论：构建跌倒预防护理质量评价体系并实施跌倒管理可显著减少骨科患者跌倒不良事件发生，提高患者预防跌倒知识掌握率和护理满意度。

【关键词】骨科患者；跌倒管理；护理质量评价体系；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A
患者跌倒是常见医疗事故之一，也是引发医疗纠纷的重要因素。住院患者跌倒是指患者摔倒在地板、地面或其他更低平面上的非预期事件，不含因疾病发作（如癫痫）、持续暴力所导致的跌倒[1]。既往研究发现，院内跌倒、坠床等不良事件的发生率为0.01%～3.80%[2]。患者院内跌倒可遭受不同程度损伤，导致住院时间延长，增加患者家庭经济和心理负担，同时也造成医疗资源浪费[3]。骨科收治患者伤后或术后肢体活动受限，可造成不同程度功能障碍，增加跌倒风险，以往骨科所用常规跌倒管理方法无法有效避免意外跌倒发生[4-5]。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取2021年7月～2022年6月我院脊柱外科收治的骨科患者320例。纳入标准：①确诊腰椎、颈椎、骨折、膝关节病、脊柱侧弯、骨肿瘤等疾病患者；②年龄20～75岁；③意识清楚，能配合医护人员工作或采集临床资料；④自愿参与研究。排除标准：①合并精神疾病、严重心肺脑疾病或恶性肿瘤患者；②中途退出研究者。将2021年7月1日～12月31日收治的160例患者为对照组，将2022年年1月1日～6月30日收治的160例患者为观察组。对照组有男92例，女68例，年龄22～75（41.22±7.09）岁，体质指数（BMI）为21.51～28.11（23.49±1.25）kg/m2，文化程度：初中及以下52例，高中84例，大专及以上24例。观察组有男95例，女65例，年龄20～72（40.79±7.33）岁，BMI为21.48～28.14（23.51±1.22）kg/m2，文化程度：初中及以下58例，高中79例，大专及以上23例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院医学伦理委员会审核批准。 

1.2 方法 
1.2.1 对照组  给予常规跌倒管理：入院后介绍环境、营造安全病区环境（保证通道无障碍物、病房内确保光线充足、放置防滑标识、锁好床及轮椅等）、进行预防跌倒宣教以及留陪护等。
1.2.2 观察组  在对照组基础上构建跌倒预防护理质量评价体系并在此基础上实施跌倒管理：（1）筛选并建立跌倒预防护理质量指标：①查阅文献。查阅有关跌倒护理质量管理的相关文献，找出跌倒预防管理中常见问题为“缺乏系统、规范的有关跌倒预防护理的培训”、“未能有效实施致力于评估（跌倒风险评估）-干预（跌倒预防护理干预）-效果评价（跌倒预防护理干预效果）的相关护理程序”和“缺乏跌倒预防护理的终末质量和过程管理质量评价”。②调查跌倒预防护理现状。于2021年1～6月对脊柱外科住院患者跌倒预防护理现状进行调查，调查护理人员培训、预防知识及态度、预防护理程度实施情况和预防管理等，主要问题是缺乏细致的跌倒预防护理质量评价指标与预防措施不够全面、及时和个性化，未能及时有效的实施跌倒预防护理。③建立指标。组建跌倒预防护理质量管理小组，成员包括科护士长、护理组长和个案管理员，通过查阅文献和临床调研，按入院-术前护理-术后护理（跌倒预防干预）-出院护理行为及方式这一流程绘制咨询表格，经三轮专家函询和反馈修正，明确跌倒预防护理质量评价相关指标，筛选出以下5项有关跌倒预防护理质量的指标：护士防跌倒知识和技能知晓率、风险评估准确率、防跌倒护理干预有效率、相关护理记录合格率和患者满意度。（2）防跌倒护理质量评价体系的应用。①建立防跌倒护理质量评价体系及相关指标数据库。由管理小组成员于2022年1～6月应用防跌倒护理质量指标评价脊柱外科病房患者防跌倒护理质量并作记录，每周开展现场检查1次，抽查至少10名责任护士，对当天下地行走者开展床边查房，检查护士风险评估是否正确、全面，与检查人员的评估结果是否一致；通过现场考核调查防跌倒知识技能掌握情况。每周抽查手术患者出院病历及其护理记录，对患者及家属开展访谈，调查护理干预的有效性，对术后出院患者抽查调查其护理满意度。由护士长每月录入数据并建立数据库。②依据上述数据开展持续质量改进。于每月末分析数据，采用鱼骨图分析法找出影响防跌倒护理质量的末端原因（主要包括新护士对防跌倒预防护理相关知识及技能不熟悉、科内未作出评估指引），确认要因后制定改进措施并追踪改进效果。改进措施：开展针对新护士、进修生等人员的培训，使其掌握防跌倒预防护理相关技能；组织学习防跌倒评估指引，制定现场管理中防跌倒护理质量管理内容及流程，培养防跌倒管理临床思维等。

1.3 观察指标  （1）跌倒发生情况：记录两组住院期间跌倒发生情况（含发生地点、发生时间、跌倒例数）。（2）患者预防跌倒知识掌握情况：包括跌倒风险评估（共7题）、跌倒危险因素（共10题）、跌倒后处置（共5题）三个维度，共22小题，答错或不清楚计0分，答对计1分，总分0～22分，评分越高提示预防跌倒知识水平越高[6]。（3）护理满意度：从护患沟通、安全意识和安全护理能力三个维度调查患者的护理满意度，各维度评分满分均为5分[7]。
1.4 统计学方法  采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，予χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组跌倒发生情况比较   观察组住院期间发生跌倒1例，占0.63%；对照组发生跌倒9例，占5.63%。观察组跌倒发生率低于对照组（χ2=6.607，P=0.010＜0.05）。见表1。

表1 两组跌倒发生情况比较

    注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者预防跌倒知识掌握情况比较  入院时两组患者预防跌倒知识掌握情况各维度评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），出院时两组患者预防跌倒知识掌握情况各维度评分明显高于该组入院时（P＜0.05），观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。
               表2  两组患者预防跌倒知识掌握情况比较（±s，分）

  注：与各组出院时比较，*#P＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较  观察组患者护理满意度各维度评分均明显高于（P＜0.05）。见表3。
                表3 两组患者护理满意度比较（±s，分）

3 讨论

据相关资料显示，我国每年至少发生2500万次跌倒，涉及约2000万人，由此导致的直接医疗费用达50亿元以上[8]，减少跌倒事件发生对于减轻患者乃至社会负担具有重要意义。因此，相关医疗单位均十分重视预防患者跌倒，并将降低院内跌倒、坠床等不良事件发生率作为评估其护理质量管理水平的重要指标。结合临床实践我们发现，多数护理安全事件的发生均有其必然性，可通过找寻原因并实施护理干预予以避免。但护理防范工作涉及面广且较为繁琐，相关不良事件发生与护理人员、设备、可控或不可控环境因素均密切相关。

有报道指出，跌倒事件发生多集中于晚上18:00-24:00、凌晨4.00-上午8:00这两个时间段，其发生多与卫生间或病房地面潮湿、过道（或卫生间）缺乏扶手、过道光线偏暗或存在障碍物等因素有关[9]。同时，另据调查显示年龄、患者自身健康状况也与跌倒发生相关，老年患者跌倒事件发生率相对更高，这与其生理机能减退、反应能力下降、心动迟缓有关[10]。同时，老年患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，久坐、久蹲后起立过快也会因脑组织缺血而眩晕，增加跌倒风险。此外，使用降压、降糖药也会在一定程度上影响患者视觉、平衡和步态，进而加大跌倒风险[11]。本研究共发生跌倒事件10例，其原因与上述因素吻合。本研究发现，观察组跌倒发生率明显低于对照组，出院时两组患者预防跌倒知识掌握情况和护理满意度各维度评分均高于对照组，提示构建跌倒预防护理质量评价体系并实施跌倒管理能有效降低骨科患者跌倒发生风险，提高骨科患者预防跌倒知识掌握程度和护理满意度。分析其原因可能在于：（1）构建跌倒预防护理质量评价体系有助于提升骨科跌倒预防护理服务的标准化水平，将护士防跌倒知识和技能知晓率、风险评估准确率、防跌倒护理干预有效率、相关护理记录合格率和患者满意度这5项质量指标纳入骨科患者日常跌倒预防管理中能显著减少护士开展跌倒预防护理的盲目性，同时有助于及时发现跌倒预防护理工作中存在的问题和偏差，进而提升跌倒预防的针对性和有效性，最大程度减少跌倒发生

[12]。（2）构建跌倒预防护理质量评价体系有助于提升骨科护士的跌倒预防护理质量，可为护士开展跌倒预防护理提供指导，及时发现跌倒预防护理工作中的薄弱环节，进而解决现有问题，提升护理质量，减少跌倒发生。同时，将跌倒预防护理质量指标贯穿跌倒预防护理的全过程，可最大程度提高护士的主观能动性和工作积极性，不仅能减少跌倒发生，还能学到更多有助于减少跌倒发生的相关知识技能，提升预防骨科患者跌倒的能力，并在健康宣教、宣讲跌倒预防相关知识和增强骨科患者意外跌倒防范意识中发挥重要作用。
    综上所述，构建跌倒预防护理质量评价体系并实施跌倒管理可显著减少骨科患者跌倒不良事件发生，提高患者预防跌倒知识掌握率和护理满意度，值得临床借鉴。

参考文献：

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