中医辨证联合免疫抑制剂治疗活动性类风湿关节炎的疗效

中医辨证联合免疫抑制剂治疗活动性类风湿关节炎的疗效

秦喜凤

山东省泰安市东平县中医院 271500

【摘要】目的：研究针对活动性类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者实施中医辨证联合免疫抑制剂治疗的临床效果。方法：2022年1月至2023年1月之间，从这一时间段选择活动性类风湿关节炎患者80例，经过随机数字表法分成两组后，对照组40例行免疫制剂氟米特治疗，观察组40例在对照组治疗基础上给予中医辨证治疗。比较组间治疗效果。结果：在中医证候积分、关节肿胀数、晨僵时间上，观察组相比对照组均有明显优势，P＜0.05；在ESR（血沉，erythrocyte sedimentation rate）、CRP（C反应蛋白，C-reactive protein）、RF（风湿因子，rheumatoid factor）上，观察组与对照组相比优势明显，有统计学意义，P＜0.05；在治疗总有效率上，观察组明显高于对照组，有统计学意义，P＜0.05。结论：对活动性类风湿性关节炎患者实施免疫制剂治疗的同时，予以中医辨证治疗，可获得显著疗效，值得推广应用。

【关键词】活动性类风湿关节炎；中医辨证治疗；免疫抑制剂治疗；中医证候积分；晨僵；关节肿胀

RA患者在世界人口中约占1%，对称性或侵蚀性滑膜炎为其主要特征，目前其病因尚未明确，致残率较高。有研究显示[1] ，RA的起病较急，尤其是活动性RA患者的临床症状不典型，多合并肺脏疾病、心血管疾病，关节疼痛较为严重。近年来，西医主要采用免疫制剂对其进行治疗，但西药的毒性比较大，长时间使用容易造成多种不良反应。中医认为，RA为“痹症”的范畴，中医在其治疗上存在很独特的优势，可以获得非常理想的治疗效果[2]。为进一步探究适合用于治疗RA患者的治疗方案，本研究从我院RA患者中选取80例作为主要对象，调查研究时间开始于2022年12月，终止于2023年12月，将其分组后分别实施不同疗法治疗，现在对中医辨证治疗与免疫制剂治疗联合用于RA临床治疗的效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

80例活动性RA患者均为2022年1月至2023年1月在我院接受治疗，根据随机数字表法分为两组各40例。其中对照组22例男，18例女，21岁患者最小，67岁患者年龄最大，平均（36.87±4.12）岁，病程最短半年，最长10年，平均（4.52±1.32）年，其中着痹、热痹、行痹、痛痹分别为9例、7例、13例、11例；对照组68岁患者年龄最大，20岁最小，平均（36.79±4.24）岁，病程最长11年，最短半年，平均（4.65±1.28）年，40例患者中21例男，19例女。其中行痹、热痹、痛痹、着痹分别为12例、8例、11例、9例。一般资料组间差异不明显，可比（P＞0.05）。

纳入标准：西医方面，均符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]，中医方面，均符合《中医内科学》[4]，且在自愿前提下签署同意书。排除标准：严重晚期畸形者；存在严重消化性溃疡者；存在严重药物过敏者；妊娠期、哺乳期者；近30d内曾接受免疫制剂治疗者。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

对照组予以患者免疫制剂治疗，给予其来氟米特片（国药准字H20080047）治疗，药物均为大连美罗大药厂生产，1次/d，每次口服20mg。同时给予醋氯芬酸肠溶片（国药准字H20040803），药物生产厂家为鲁南贝特制药有限公司，每日2次，每次口服0.1g。

1.2.2观察组治疗方法

观察组在西医治疗的同时给予中医辨证治疗：（1）行痹：宣痹达经汤组方：羌活、秦艽、防风12g，蜂房、当归10g，青风藤20g，威灵仙、豨莶草15g，土鳖虫、穿山甲、乌蛇、螳螂6g。（2）痛痹：乌头汤组方：生麻黄9g、姜黄、当归10g，苍术、生白芍、羌活、白术12g，生黄芪15g，川乌、甘草6g；（3）着痹：薏苡仁汤组方：当归、生姜、桂枝10 g，川乌、甘草6g、麻黄9g、薏苡仁、防风、川芎、羌活、苍术、独活12g；（4）热痹：白虎加桂枝汤组方：粳米15g，桂枝10g，石膏20g，知母30g，炙甘草6g。根据病情对各药物进行加减，用水煎服，1剂/d。治疗时间为12周。

1.3观察指标

统计两组CRP、ESR、RF。记录临床疗效、中医证候积分、关节肿胀数等指标。

1.4疗效评估

中医方面，根据《中医病症诊断疗效标准》实施中医证候积分评估[5]。与治疗前相比，中医证候积分减少70%及以上，CRP、ESR、RF正常，显效；与治疗前相比，中医证候积分减少30%～69%，CRP、ESR、RF检查结果有所改善，有效；中医证候积分相比治疗前减少30%以内，CRP、ESR、RF检查结果无缓解，为无效。

1.5统计学处理

文中计量数据用（x±s）描述，行独立样本t检验，计数数据用卡方检验，描述为（%）形式。P＜0.05表示差异显著。上述数据均通过SPSS13.0统计软件处理。

2结果

2.1中医证候积分、关节肿胀数、晨僵时间

组间数据对比，差异显著，P＜0.05（如表1）。

表1临床指标比较（x±s）

2.2治疗总有效率

治疗总有效率组间差异显著，P＜0.05（如表2）。

表2治疗总有效率[n（%）]

2.3CRP、ESR、RF

CRP、ESR、RF组间差异显著，P＜0.05（如表3）。

表3CRP、ESR、RF比较（x±s）

3讨论

活动性RA病情进展较快，如果不能得到有效控制，将对患者的正常工作与生活造成不良影响。有研究指出[6]，RA治疗的关键在于控制临床症状，避免关节结构性损害的发生，同时确保机体功能处于正常状态，从最大程度上提升远期生活质量。当下，免疫制剂在临床上的应用比较多，但毕竟药物的毒性比较大，患者可能会出现很多不良反应，尤其是妊娠初期使用，可能会导致胎儿畸形。来氟米特是一种新型的免疫制剂类型，它可以充分发挥其在抑制二氢乳酸脱氢酶等活性上的作用，阻碍T细胞对信号传导，以充分发挥其免疫抑制作用[7]。

中医来看，RA被纳入了“痹症”的范畴，在风寒湿邪作用下，肢体经络处于闭塞状态，此时人体经络会明显受阻，气血不够通畅，关节、筋骨会出现疼痛现象，甚至出现关节肿大问题[8-9]。因为气血不通、经络不畅，肢体关节疼痛比较明显，这些均属于该病的中医证候特征。分证不同在临床症状上也会体现出一定差异。该病有轻有重，临床治疗中需关注轻重，从整体上做好缓急止痛和活络祛邪。如为风胜者，则应坚持血活寒散，滞通则痹畅；如为湿胜者，则不仅要渗湿化浊，还要活血通络。从近年来的研究来看[10-11]，将来氟米特用于对免疫性疾病的治疗之中，尤其是对RA患者的临床治疗中，可通过发挥活性代谢产物A7711726的作用对存在于线粒体中的二氢乳清酸脱氢酶活性起到有效抑制作用，同时对嘧啶从头合成途径发挥选择性阻断效果，从而对嘧啶代谢发挥干扰作用，对T、B细胞增殖起到阻断作用，以使免疫球蛋白生成有效减少，并且在滑膜巨噬细胞炎症的产生上起到抑制作用。另外，从当前的研究还可以看出，该药物还可以用于对传导RANKL活化细胞内信号上起到阻断作用，通过这种方式阻断破骨细胞分化进程。但是，目前对于中医辨证治疗、免疫制剂治疗联合用于RA患者的临床报道比较少，所以，本研究从我院住院RA患者中随机抽取80例作为研究对象，分别予以单用氟米特治疗、中医辨证联合氟米特治疗。治疗后对比两组活动性指标，比如中医证候积分、关节肿胀数、ESR、CRP等，相比单用氟米特治疗，中医辨证与氟米特联合治疗的整体疗效更为显著，不仅对改善中医证候积分、关节肿胀数、晨僵时间有利，同时对改善CRP、ESR、RF指标也有利。吴金燕[12]在其研究中选取120例活动性RA患者为研究对象，在2018年1月到2021年9月期间展开研究，经随机抽签分组后，对照组60例行免疫制剂治疗，观察组60例在免疫制剂治疗基础上连用中医治疗，从其研究结果来看，观察组在临床总疗效、CRP、ESR、RF、关节肿胀评分与僵硬评分等指标上，均明显优于对照组，P＜0.05。该结果与本文研究结果具有高度一致性，充分说明了中医治疗与免疫制剂治疗联合应用对于活动性RA患者的临床疗效。提示中西医联合疗法用于治疗RA患者，可显著改善患者临床症状，有利于减少关节肿胀数，缩短晨僵时间，另外对于改善CRP、ESR指标也有利，可以有效降低类风湿因子水平。

综上所述，对活动性RA患者予以中医辨证联合免疫抑制剂治疗，可以对患者各项临床指标进行改善，使整体疗效得到提升，值得深入推广应用。

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